BUKU PENJAGAAN

CONTOH BUKU MUTASI DAN REGISTER/BUKU INDUK PENJGAAN SABHARA :
1. BUKU JADWAL DAN MUTASI PENJAGAAN

2. BUKU BARANG INVENTARIS PENJAGAAN
3. REGISTER LAPORAN POLISI
4. REGISTER LAPORAN KEHILANGAN BARANG
5. REGISTER TANDA PENERIMAAN LAPORAN POLISI
6. REGISTER PENERIMAAN BERITA LAPORAN PERISTIWA GANGGUAN KAMTIBMAS DARI POLSEK
7. REGISTER PENERIMAAN BERITA LAPORAN KEJADIAN PERISTIWA GANGGUAN KAMTIBMAS KE POLDA
8. REGISTER PERMINTAAN VISUM ET REPERTUM
9. REGISTER BARANG BUKTI
10. REGSITER BARANG TEMUAN
11. REGISTER KECELAKAAN LALU-LINTAS
12. REGISTER KUNJUNGAN PEJABAT
13. BUKU PENGIRIMAN/PENERIMAAN BERITA TELPON
14. RGISTER PENCARIAN BARANG/ORANG
15. PAPAN DAFTAR TAHANAN
16. REGISTER TAHANAN/TITIPAN
17. BUKU MUTASI TAHANAN
18. BUKU BEROBAT TAHANAN
19. BUKU MAKANAN TAHANAN
20. BUKU KONTROL TAHANAN
21. REGISTER BARANG MILIK TAHANAN/ TITIPAN
22. BUKU BESOK TAHANAN
23. BUKU INDUK REGISTRASI LAPORAN POLISI (MODEL A DAN)
24. RENCANA KEGIATAN
25. BLANGKO TURJAWALI
KOPS SATUAN KERJA Lampiran : Buku Jadwal dan Mutasi Penjagaan
BUKU JADWAL DAN MUTASI PENJAGAAN

ROMBONGAN : REGU/ PLOEG : A
DINAS : ................. HARI : ................ TGL : ................... JAM :..............S/D ..................
JAM PENJAGAAN
NO NAMA PANGKAT / NRP JABATAN KETERANGAN
06.00-08.00 08.00-10.00 10.00-12.00 12.00-14.00 14.00-16.00 16.00-18.00
1.
2.
3.
JP : JAGA POS
4. JT : JAGA TAHANAN
5. P :PATROLI
I : ISTIRAHAT
6.
7.
8.
NO JAM URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1. Menerima tugas dan tanggung jawab penjagaan dari petugas jaga lama dalam keadaan aman dan tertib beseeta bararang inventaris
sebagai berikut ;
a. ..........
b. ...........
Tiga anggota jaga menurunkan bendera Merah Putih dengan tertib dan lancar
Menyerahkan tugas dan tanggung jawab penjagaan kepada petugas jaga baru dalam keadaan aman dan tertib beserta barang inventaris
lengkap .
Magelang , 2015
YANG MENYERAHKAN
YANG MENERIMA
KA JAGA LAMA
NAMA LPANGKAT /NRP
Mengetahui ;
PANGKAT/ NRP PERWIRA JAGA
NAMA
PANGKAT/ NRP
KEPOLISIAN RESORT KOTA BESAR SEMARANG Lampiran : Contoh Format Buku Barang Inventaris Penjagaan
SEKTOR KOTA JANANURAGA
Jl. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680
BUKU BARANG INVENTARIS PENJAGAAN
KONDISI
NO NAMA BARANG JUMLAH SATUAN KETERANGAN
BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT
1 2 3 4 5 6 7
Semarang, 2015
YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN

KA JAGA BARU KA JAGA LAMA
NAMA NAMA
PANGKAT/ NRP PANGKAT /NRP
Petunjuk :
a. Buku ini sebagian dari buku jadwal dan mutasi penjagaan
b. Keadaan inventaris penjagan setiap serah terima dalam penjagaan selalu di cek /
dicocokkan dan dicatat kembali jumlah / jenis dan keadaannya
c. Jika barang inventaris hilang / rusak harus segera membuat laporan tertulis kepada Kepala Kesatuan
KEPOLISIAN RESORT KOTA BESAR SEMARANG Lampiran : Contoh Format Buku Register Laporan Polisi
REGISTER LAPORAN POLISI
HARI / TGL / JAM

NO URAIAN SINGKAT KEJADIAN PELAPOR KORBAN SAKSI TSK PSL KET
KEJADIAN DILAPORKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KEPOLISIAN RESORT KOTA BESAR SEMARANG Lampiran : Contoh Format Buku Register Laporan Kehilangan
Jl.. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680
REGISTER LAPORAN KEHILANGAN
HARI /
NO NAMA UMUR ALAMAT URAIAN SINGKAT KEJADIAN TANDA TANGAN KET
TGL / JAM
1 2 3 4 5 6 7 8
KEPOLISIAN RESORT KOTA BESAR SEMARANG Lampiran : Contoh Format Buku Register Surat Tanda Penerimaan LP
Jl.. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680
REGISTER SURAT TANDA PENERIMAAN LAPORAN POLISI
SURAT TANDA PENERIMAAN PETUGAS YANG MENERIMA

NOMOR LP DAN
HARI TGL LAPORAN NOMOR : IDENTITAS LAPORAN
NO MODEL FORMULIR TKP DAN WAKTU KEJADIAN URAIAN SINGKAT KEJADIAN KET
TERIMA LAP PELAPOR
DIGUNAKAN
A B /STTLP SKTLK NAMA PKT NRP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 12
PETUNJUK :
1. Pada kolom 4 mencatat Nomor l dan tanggal Laporan Polisi tentang kejahatan , pelanggaran dan lain – lain Yang ditemukan / dijumpai anggota Polri (Model A )
2. Pada kolom 5 mencatat nomor dan tanggal surat tanda penerimaan laporan kepada pelapor tentang peristiw / perkara yang dilaporkan ( Model B dan STTLP)
3. Pada kolom 6 mencatat nomor dan tanggal Surat Keterangan tanda Lapor Kehilangan ( SKTLK)
KEPOLISIAN RESORT KOTA BESAR SEMARANG Lampiran : Contoh Format Buku Register Penerimaan Berita Laporan Kejadian Peristiwa Gangguan
SEKTOR KOTA JANANURAGA Kamtibamas dari Polsek
REGISTER PENERIMAAN BERITA LAPORAN KEJADIAN

PERISTIWA GANGGUAN KAMTIBMAS DARI POLSEK
HARI :
TANGGAL :
JAM :
PENGIRIMAN BERITA / LAPORAN

PENRIMA
PENGIRIMAN BENTUK
NO ISI BERITA
NAMA PANGKAT/ LAP KEJ LAP PROGRES LAP TUNTAS NAMA PKT NRP
NRP NOMOR : NOMOR : NOMOR :
KEPOLISIAN RESORT KOTA BESAR SEMARANG
REGISTER PENERIMAAN BERITA LAPORAN KEJADIAN

PERISTIWA GANGGUAN KAMTIBMAS KE POLDA
HARI :
TANGGAL :
JAM :
PENGIRIMAN BERITA / LAPORAN

PENRIMA
PENGIRIMAN BENTUK
NO ISI BERITA
NAMA PANGKAT/ LAP KEJ LAP PROGRES LAP TUNTAS NAMA PKT NRP
NRP NOMOR : NOMOR : NOMOR :
BUKU REGISTER PERMINTAAN VISUM ET REPERTUM
TGL SURAT NO.TGL PERMINTAAN PEMERIKSAAN KETERANGAN

NO IDENTITAS KORBAN URAIAN SINGKAT KEJADIAN
PERMINTAAN LAPORAN POLISI LIUKA CIDERA MAYAT
1 2 3 4 5 6a 6b 7
BUKU REGISTRASI BARANG BUKTI
PENERIMAAN PENGIRIMAN PENITIPAN / PENYIMPANAN
NO YG MENERIMA
JENIS DAN JML NAMA DSR PENITIPAN
NAMA TSK KPD SIAPA TGL OLEH SIAPA TGL PENITIPAN YG MENITIPKAN KET
BARANG PENYIDIK PENYIMPANAN
PENYIMPANAN
1 2a 2b 2c 3a 3b 3c 4a 4b 4c 4d 5
BUKU REGISTRASI BARANG TEMUAN
NO NO DAN TGL TGL/JAM/TEMPAT DISERAHKAN OLEH SIAPA MACAM DAN JUMLAH DISERAHKAN KEMBALI KPD SIAPA KETERANGAN
LAPORAN POLISI DITEMUKAN BARANG BARANG TEMUAN BERDASARKAN BA PENYERAHAN
KEMBALI BRG TEMUAN
1 2 3 4 5 6 7
BUKU REGISTER KECELAKAAN LALU LINTAS
HARI/TGL/JAM TEMPAT KEJADIAN URAIAN SINGKAT KORBAN MANUSIA

NO SUMBER LAPORAN KETERANGAN
KEJADIAN ( JALAN ) KEJADIAN NAMA LENGKAP JENIS KELAMIN ALAMAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9
BUKU KONTROL KUNJUNGAN PEJABAT
PANGKAT / KETERANGAN
NAMA JABATAN KESATUAN MAKSUD DAN TUJUAN KETERANGAN
NRP PERINTAH PESAN KESAN
1 2 3 4 5 6a 6b 6c 7
BUKU PENGIRIMAN / PENERIMAAN BERITA TELEPHON
NO HARI/TGL/JAM BERITA DARI DITUJUKAN KEPADA ISI BERITA YANG MENGIRIM YANG MENERIMA KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8
a. Buku penerimnaan atau pengiriman Berita melalui Telephon, bentuknya bisa sama ,cukup dibedakan pada sampulnya.
b. Setiap penggunaan telephon harus ditulis
BUKU REGISTRASI PENCARIAN BARANG / ORANG
PELAPOR CIRI – CIR IDENTITAS

NO URAIAN SINGKAT KEJADIAN KETERANGAN
NO DAN TGL LAPORAN ORANG YAG DICARI BARANG YANG DICARI
1 2 3 4 5 6
KEPOLISIAN RESORT KOTA BESAR SEMARANG Lampiran : Contoh Format Papan Daftar Tahanan
PAPAN DAFTAR TAHANAN

Ploeg / Dinas.....................
NO.REG KETERANGAN
NO NAMA
SPPS PERKARA MULAI DITAHAN RUANG TAHANAN LAIN - LAIN
1 2 3a 3b 4a 4b 4c
Semarang, 2015
TEMBUSAN
KA SPKT PETUGAS
NAMA NAMA
........................................ .............................................
PANGKAT / NRP. PANGKAT / NRP
MENGETAHUI
KA JAGA
NAMA
........................................
PANGKAT / NRP
KEPOLISIAN RESORT KOTA BESAR SEMARANG Lampiran : Buku Register Daftar Tahanan / Tahanan Titipan
BUKU REGISTER TAHANAN / TITIPAN
JENIS PERPANJANGAN PENAHANAN

KELAMIN
NO NAMA LK PR PASAL ALAMAT NOMOR LP NO.SPP NO. SURAT NO.SPRIN

PERMINTAAN PERPANJANGAN
PERPANJANGAN PENAHANAN
PENAHANAN
1 2 3a 3b 4 5 6 7 8a 8b
KEPOLISIAN RESORT KOTA BESAR SEMARANG Lampiran : Contoh Format Buku Mutasi Tahanan
BUKU MUTASI TAHANAN
PERPANJANGAN PENAHANAN PSL YG DI TANGGAL

NAMA SP RUMUS
SP SP
NO IDENTITAS PSL NO.LP NO.BPP PERMINTAAN NO. PENYERAHAN PERSENG MASUK KELUAR SIDIK RIKSA KET
PENANGGUHAN PENGALIHAN
TAHANAN PERPANJANGAN PERPANJANGAN TAHANAN JARI
KETAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
KEPOLISIAN RESORT KOTA BESAR SEMARANG Lampiran : Contoh Format Buku Berobat orang Tahanan
BUKU BEROBAT ORANG TAHANAN
JENIS PENYAKIT YANG DI BEROBAT

NO REG TAHANAN NAMA UMUR KETERANGAN
KELAMIN DERITA TGL TEMPAT BEROBAT
1 2 3 4 5 6a 6b 7
KEPOLISIAN RESORT KOTA BESAR SEMARANG Lampiran : Contoh Format Buku Makananl Tahanan
BUKU MAKANAN TAHANAN
NO HARI / TGL JAM JML TAHANAN MENU MAKANAN KETERANGAN

KEPOLISIAN RESORT KOTA BESAR SEMARANG Lampiran : Contoh Format Buku Kontrol Tahanan
BUKU KONTROL TAHANAN
NO NAMA PETUGAS KONTROL TANGGAL JAM HASIL PENGECEKAN KETERANGAN

BUKU DAFTAR BARANG MILIK TAHANAN / TITIPAN
NO NAMA PEMILIK NAMA BARANG JML SATUAN PETUGAS YANG MENERIMA DISERAHKAN KEMBALI HARI TANGGAL KETERANGAN
KEPADA PENYERAHAN
1 2 3 4 5 6 7 8
BUKU BESUK TAHANAN
HARI/TGL/JAM
NO NAMA PEMILIK UMUR JENIS KELAMIN PEKERJAAN KEPERLUAN TANDA TANGAN
TIBA KEMBALI
1 2 3 4 5 6 7 8 9
BUKU INDUK / REGISTRASI LAPORAN POLISI ( MODEL A DAN B )

MENGENAI LAPORAN DAN PENGADUAN DARI MASYARAKAT
LAP. POLISI NOMOR NAMA

TGL
TGL TGL NAMA ALAMAT NAMA ALAMAT PANGKAT
NO PENERIMAAN MODEL TKP NAMA PELAKU URAIAN KEJADIAN KET
KEJADIAN DILAPORAKAN PELAPOR KORBAN PENERIMA
LAP/ ADUAN
A B LAPORAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
PETUNJUK :
1. Pada kolom 3 mencatat Nomor dan Tgl LP tentang kejahatan ,pelanggaran dll,yg ditemukan/ dijumpai oleh petugas Polri ( Model A )
2. Pada kolom 4 mencatat Nomor dan Tgl LP tentang kejahatan,pelanggaran yg dilaporkan / diadukan oleh masyarakat kepada petugas Polri (Model B)
RENCANA KEGIATAN
NO SASARAN LOKASI GIAT / CB KUAT PNG JAWAB HSL YG INGIN DICAPAI KET
1. Pembawa sajam/ senpi Lokalisasi WTS Sunan - Razia 1 regu Kasat Sabhara Lokalisasi bebas dari
Kuning - Tangkap Sabhara penodongan dan
- Arahan penganiayaan
2. Mabuk – mabukkan Sepanjang jalan MT - Paroli 1 Unit Kanit Patroli Sepanjang jalan MT Haryono
Haryono Semarang dan Patroli Semarang dan Jl Setia Budi
Penjudi - Tangkap
Jl Setia Budi tertib dan aman
3. - Arahan
DST
1.
Semarang, 2015
KASAT SABHARA
NAMA
PANGKAT /NRP.
SURAT PERINTAH TUGAS PATROLI

NOMOR : SPRIN/ / / 2015/ SABHARA
Diperintahkan :
1. Nama :
( Daftar terlampir )
2. Pangkat / Nrp. :
3. Tempat Kedudukan :
4. Route daerah yang :
Dijelajahi patroli :
5. Dalam rangka tugas :
6. Lama :
Berangkat :
Kembali :
7. Kendaraan :
8. Senjata,peluru :
Peralatan :
9. Keterangan dan :
Perintah lain -lain :
Senarang, 2015
YANG DIPERINTAHKAN a.n KAPOLRESTABES SEMARANG
KASAT SABHARA
NAMA NAMA
............................. .....................................................
PANGKAT / NRP. PANGKAT / NRP.
LAPORAN HASIL TUGAS

PELAKSANAAN KEGIATAN PATROLI
Diperintahkan :
1. Waktu Patroli :
2. Pelapor ( Petugas ) : 1.a. Nama : ............................ 2. Dst
b. Pkt/Nrp. : ............................
c. Jabatan : ...........................
3. Dasar Pelaksanaan : Sprin gas Patroli Ka ........................
Tugas Patroli No. Pol :
4. Route / sasaran :
5. Jenis Patroli :
6. Kejadian/ Hal – hal :
yang ditemui dan atau :
hal yang dilaksanakan :
7. Saran – saran kepada :
Pimpinan setelah :
Pelaksanaan Patroli :
Senarang, 2015
a.n. KASAT SABHARA
Pelapor
NAMA NAMA
............................. .....................................................
BUKU KENDARAAN BERMOTOR PATROLI
KENDARAAN
HARI :
JARAK YANG
NOMOR
NO TGL : DUK KONDISI DITEMPUH KET
KENDARAAN PENGEMUDI
JAM : BBM KENDARAAN KM KM
BERANGKAT KEMBALI
YANG MENGGUNAKAN YANG MENYERAHKAN

1.KA UNIT PATROLI B 1.KA UNIT PATROLI A
NAMA NAMA
2. PENGEMUDI 2. PENGEMUDI
NAMA NAMA
MENGETAHUI
KA JAGA

NAMA
PANGKAT / NRP.
BUKU PELAKSANAAN KEGIATAN PATROLI
JAM / KM
NO URAIAN KEGIATAN
JAM KM JAM KM
1. Sasaran Patroli :
2. Route Patroli :
3. Daerah Patroli :
4. Hasil atau temuan yg dilihat, dialami, didengar dan
Dilaporkan masyarakat kepada petugas Patroli
5. Kegiatan / tindakan yang dilakukan selama patroli
6. Pejabat / petugas / warga yang mengetahui petugas
Patroli kontrol tempat tersebut
MENGETAHUI Semarang, 2015

KA JAGA KA UNIT PATROLI
NAMA NAMA
PANGKAT /NRP. PANGKAT / NRP.
SURAT PERINTAH TUGAS PENGAWALAN

NOMOR : Sprin/ / / 2015/ Sabhara
Diperintahkan :
1. NAMA :
2. PANGKAT/NO AK :
3. TEMPAT KEDUDUKAN :
ROUTE DAERAH YG :
DIJELAJAHI :
4. DALAM RANGKA TUGAS:
5. LAMA :
BERANGKAT :
KEMBALI :
6. KENDARAAN SENJATA :
PELURU DAN PERALA :
TAN :
7. KET DAN PERINTAH :
LAIN – LAIN :
Semarang, 2015
a.n KAPOLRESTABES SEMARANG

YANG DIPERINTAHKAN KASAT SABHARA
NAMA NAMA
BUKU PELAKSANAAN KEGIATAN PENGAWALAN
HARI / TGL / JAM NO.TGL OBYEK YG URAIAN KEGIATAN

NO PETUGAS
BERANGKAT KEMBALI SPRIN DIKAWAL
Opstin Kepolisian/
Obsus Kepolisian
1. Route pengawalan........
2. Daerah Pengawalan...........
3. Hasi / temuan yg dilihat,
Dialami petugas Pengawalan
4. Kegiatan / tindakan yg dilaku
Kan petugas pengawal
5. Pejabat/ petugas yang
Menerima ditempat tujuan

KASAT SABHARA PETUGAS PENGAWALAN
NAMA NAMA

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN PENGAWALAN
1. Waktu Pengawalan :
2. Nama para petugas : 1.a. N a m a : b. a. N a m a :
b. Pangkat/Nrp. : b. Pangkat / Nrp. :
c. Jabatan : c. Jabatan :
3. Dasar Pelaksanaan : Sprin Tugas Pengawalan Kepada ..................
Tugas Pengawalan : Nomor Pol :
4. Dalam rangka tugas :
Pengwalan :
5. Route Pengawalan :
6. Daerah Pengawalan :
7. Kejadian hal – hal :
Yang ditemui pada waktu :
Melaksanakan Pengawalan/ :
Hal –hal yang dilaksanakan :
8. Tindakan yang telah diambil :
9. Saran – saran dari anggota :
Pengawalan kepada Kasat/ :
Pimpinannya setelah melaksa :
Nakan tugas pengawalan :

KASAT SABHARA PETUGAS PENGAWALAN
NAMA NAMA

BUKU PENJAGAAN

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU PENJAGAAN

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

CONTOH BUKU MUTASI DAN REGISTER/BUKU INDUK PENJGAAN SABHARA :

1. BUKU JADWAL DAN MUTASI PENJAGAAN

BUKU JADWAL DAN MUTASI PENJAGAAN

BUKU BARANG INVENTARIS PENJAGAAN

YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN

REGISTER LAPORAN POLISI

HARI / TGL / JAM

REGISTER LAPORAN KEHILANGAN

REGISTER SURAT TANDA PENERIMAAN LAPORAN POLISI

SURAT TANDA PENERIMAAN PETUGAS YANG MENERIMA

REGISTER PENERIMAAN BERITA LAPORAN KEJADIAN

PENGIRIMAN BERITA / LAPORAN

REGISTER PENERIMAAN BERITA LAPORAN KEJADIAN

PENGIRIMAN BERITA / LAPORAN

BUKU REGISTER PERMINTAAN VISUM ET REPERTUM

TGL SURAT NO.TGL PERMINTAAN PEMERIKSAAN KETERANGAN

BUKU REGISTRASI BARANG BUKTI

PENERIMAAN PENGIRIMAN PENITIPAN / PENYIMPANAN

BUKU REGISTRASI BARANG TEMUAN

BUKU REGISTER KECELAKAAN LALU LINTAS

HARI/TGL/JAM TEMPAT KEJADIAN URAIAN SINGKAT KORBAN MANUSIA

BUKU KONTROL KUNJUNGAN PEJABAT

BUKU PENGIRIMAN / PENERIMAAN BERITA TELEPHON

BUKU REGISTRASI PENCARIAN BARANG / ORANG

PELAPOR CIRI – CIR IDENTITAS

PAPAN DAFTAR TAHANAN

BUKU REGISTER TAHANAN / TITIPAN

JENIS PERPANJANGAN PENAHANAN

NO NAMA LK PR PASAL ALAMAT NOMOR LP NO.SPP NO. SURAT NO.SPRIN

BUKU MUTASI TAHANAN

PERPANJANGAN PENAHANAN PSL YG DI TANGGAL

BUKU BEROBAT ORANG TAHANAN

JENIS PENYAKIT YANG DI BEROBAT

BUKU MAKANAN TAHANAN

NO HARI / TGL JAM JML TAHANAN MENU MAKANAN KETERANGAN

BUKU KONTROL TAHANAN

NO NAMA PETUGAS KONTROL TANGGAL JAM HASIL PENGECEKAN KETERANGAN

BUKU DAFTAR BARANG MILIK TAHANAN / TITIPAN

BUKU BESUK TAHANAN

BUKU INDUK / REGISTRASI LAPORAN POLISI ( MODEL A DAN B )

LAP. POLISI NOMOR NAMA

SURAT PERINTAH TUGAS PATROLI

LAPORAN HASIL TUGAS

BUKU KENDARAAN BERMOTOR PATROLI

YANG MENGGUNAKAN YANG MENYERAHKAN

KEPOLISIAN RESORT KOTA BESAR SEMARANG

BUKU PELAKSANAAN KEGIATAN PATROLI

4. Hasil atau temuan yg dilihat, dialami, didengar dan

Dilaporkan masyarakat kepada petugas Patroli

5. Kegiatan / tindakan yang dilakukan selama patroli

6. Pejabat / petugas / warga yang mengetahui petugas

Patroli kontrol tempat tersebut

MENGETAHUI Semarang, 2015

SURAT PERINTAH TUGAS PENGAWALAN

a.n KAPOLRESTABES SEMARANG

BUKU PELAKSANAAN KEGIATAN PENGAWALAN

HARI / TGL / JAM NO.TGL OBYEK YG URAIAN KEGIATAN

3. Hasi / temuan yg dilihat,

Dialami petugas Pengawalan

4. Kegiatan / tindakan yg dilaku

Kan petugas pengawal

5. Pejabat/ petugas yang