KEPOLISIAN RESORT KOTA SEMARANG BARAT Lampiran : Buku Jadwal dan Mutasi Penjagaan

SEKTOR KOTA JANANURAGA

Jl. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680

BUKU JADWAL DAN MUTASI PENJAGAAN

ROMBONGAN : REGU/ PLOEG : A
DINAS : ................. HARI : ................ TGL : ................... JAM :..............S/D ..................
JAM PENJAGAAN
NO NAMA PANGKAT / NRP JABATAN KETERANGAN
06.00-08.00 08.00-10.00 10.00-12.00 12.00-14.00 14.00-16.00 16.00-18.00
1.
2.
3. JP : JAGA POS
4. JT : JAKA TAHANAN
5. P :PATROLI
I : ISTIRAHAT
6.
7.
8.

I. Barang buku / titipan /temuan sebagaimana tercamtum dalam BUKU BARANG BUKTI / TITIPAN / TEMUAN, serta jumlah tahanan sebanyak ..............orang terdiri dari :

a. ..................... Laki – laki

b. ..................... Perempuan
c. ..................... Anak laki – laki
d. ..................... Anak perempuan

II. KEJADIAN

Selama penugasan dinas lama telah terdapat :

1. Kejahatan Kasus
2. Pelanggaran Kasus Kejadian sewaktu petugas rombongan yang lama
3. Lain – lain Kasus

III. Daftar inventaris ruang jaga dan buku – buku register penjagaan ( lihat buku serah terim inventaris penjagaan )

IV. Mutasi Kegiatan selama pelaksanaan tugas penjagaan sebagai berikut :

Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 1
 NO JAM URAIAN KEGIATAN KETERANGAN

1. 06.00 WIB Saya telah menerima tugas dan tanggung jawab penjagaan dari petugas lama dengan tersebut I s/d III dalam keadaan aman dan tertib

Dst
3.
Dst
10. 17.30 WIB Tiga anggota jaga menurunkan bendera Merah Putih dengan tertib dan lancar

Pada hari ini ............ tanggal .........jam .......... telah menyerahkan tugas dan tanggung jawab penjagaan kepada Ka Jaga ........ dalam keadaan baik.

Semarang, Mei 2013

YANG MENYERAHKAN
YANG MENERIMA KA JAGA LAMA

NAMA NAMA
PANGKAT/ NRP PANGKAT /NRP

Mengetahui
KA SPK

NAMA
PANGKAT/ NRP

Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 2
KEPOLISIAN RESORT KOTA SEMARANG BARAT Lampiran : Contoh Format Buku Barang Inventaris Penjagaan
SEKTOR KOTA JANANURAGA
Jl. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680

BUKU BARANG INVENTARIS PENJAGAAN

KONDISI
NO NAMA BARANG JUMLAH SATUAN KETERANGAN
BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT
1 2 3 4 5 6 7

Semarang, Mei 2013

YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN

KA JAGA BARU KA JAGA LAMA

NAMA NAMA
PANGKAT/ NRP PANGKAT /NRP

Petunjuk :
a. Buku ini sebagian dari buku jadwal dan mutasi penjagaan
b. Keadaan inventaris penjagan setiap serah terima dalam penjagaan selalu di cek /
dicocokkan dan dicatat kembali jumlah / jenis dan keadaannya
c. Jika barang inventaris hilang / rusak harus segera membuat laporan tertulis kepada Kepala Kesatuan

Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 3
KEPOLISIAN RESORT KOTA SEMARANG BARAT Lampiran : Contoh Format Buku Register Laporan Polisi
SEKTOR KOTA JANANURAGA
Jl. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680

REGISTER LAPORAN POLISI

HARI / TGL / JAM

NO URAIAN SINGKAT KEJADIAN PELAPOR KORBAN SAKSI TSK PSL KET
KEJADIAN DILAPORKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 4
KEPOLISIAN RESORT KOTA SEMARANG BARAT Lampiran : Contoh Format Buku Register Laporan Kehilangan
SEKTOR KOTA JANANURAGA
Jl.. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680

REGISTER LAPORAN KEHILANGAN

HARI /
NO NAMA UMUR ALAMAT URAIAN SINGKAT KEJADIAN TANDA TANGAN KET
TGL / JAM
1 2 3 4 5 6 7 8

Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 5
KEPOLISIAN RESORT KOTA SEMARANG BARAT Lampiran : Contoh Format Buku Register Surat Tanda Penerimaan LP
SEKTOR KOTA JANANURAGA
Jl.. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680

REGISTER SURAT TANDA PENERIMAAN LAPORAN POLISI

LAP POLISI NO.POL SURAT TANDA

DAN MODEL PENERIMAAN PETUGAS YANG MENERIMA
HARI TGL LAPORAN IDENTITAS LAPORAN
NO FORMULIR TKP DAN WAKTU KEJADIAN URAIAN SINGKAT KEJADIAN KET
TERIMA LAP NO.POL: PELAPOR
DIGUNAKAN
( A,B,C,D,E DAN F ) NAMA PKT NRP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

PETUNJUK :

1. Pada kolom 3 mencatat No. Pol dan tanggal Laporan Polisi tentang kejahatan , pelanggaran dan lain – lain Yang ditemukan / dijumpai anggota Polri ( Model A dst )
2. Pada kolom 4 mencatat No. Pol dan tanggal surat tanda penerimaan laporan kepada pelapor tentang peristiw / perkara yang dilaporkan ( Model B-1 )
Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 6
3. Pada kolom 5 mencatat No. Pol dan tanggal surat penerimaan laporan kepada si pelapor tentang peristiwa / barng / surat – surat penting yang dilaporkan ( Model – C )
4. Perhatikan dan pedomani Juklak Kapolri No. Pol: JUKLAK / 01 / V / 1983 tentang tata cara penerimaan laporn dan pengaduan serta kewajiban membuat Laporan Polisi

KEPOLISIAN RESORT KOTA SEMARANG BARAT Lampiran : Contoh Format Buku Register Penerimaan Berita Laporan Kejadian Peristiwa Gangguan
SEKTOR KOTA JANANURAGA Kamtibamas dari Polsek
Jl. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680

REGISTER PENERIMAAN BERITA LAPORAN KEJADIAN

PERISTIWA GANGGUAN KAMTIBMAS DARI POLSEK

HARI :
TANGGAL :
JAM :

PENGIRIMAN BERITA / LAPORAN

PENRIMA
PENGIRIMAN BENTUK
NO ISI BERITA
NAMA PANGKAT/ LAP KEJ LAP PROGRES LAP TUNTAS NAMA PKT NRP
NRP NO.POL : NO.POL : NO.POL :

Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 7
KEPOLISIAN RESORT KOTA SEMARANG BARAT
SEKTOR KOTA JANANURAGA
Jl. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680

REGISTER PENERIMAAN BERITA LAPORAN KEJADIAN

PERISTIWA GANGGUAN KAMTIBMAS KE POLDA

HARI :
TANGGAL :
JAM :

PENGIRIMAN BERITA / LAPORAN

PENRIMA
PENGIRIMAN BENTUK
NO ISI BERITA
NAMA PANGKAT/ LAP KEJ LAP PROGRES LAP TUNTAS NAMA PKT NRP
NRP NO.POL : NO.POL : NO.POL :

Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 8
KEPOLISIAN RESORT KOTA SEMARANG BARAT
SEKTOR KOTA JANANURAGA
Jl. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680

BUKU REGISTER PERMINTAAN VISUM ET REPERTUM

TGL SURAT NO.TGL PERMINTAAN PEMERIKSAAN KETERANGAN

NO IDENTITAS KORBAN URAIAN SINGKAT KEJADIAN
PERMINTAAN LAPORAN POLISI LIUKA CIDERA MAYAT
1 2 3 4 5 6a 6b 7

Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 9
KEPOLISIAN RESORT KOTA SEMARANG BARAT
SEKTOR KOTA JANANURAGA
Jl. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680

BUKU REGISTRASI BARANG BUKTI

PENERIMAAN PENGIRIMAN PENITIPAN / PENYIMPANAN

YG MENERIMA
NO JENIS DAN JML NAMA DSR PENITIPAN
NAMA TSK KPD SIAPA TGL OLEH SIAPA TGL PENITIPAN YG MENITIPKAN KET
BARANG PENYIDIK PENYIMPANAN
PENYIMPANAN
1 2a 2b 2c 3a 3b 3c 4a 4b 4c 4d 5

Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 10
KEPOLISIAN RESORT KOTA SEMARANG BARAT
SEKTOR KOTA JANANURAGA
Jl. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680

BUKU REGISTRASI BARANG TEMUAN

NO NO DAN TGL TGL/JAM/TEMPAT DISERAHKAN OLEH SIAPA MACAM DAN JUMLAH DISERAHKAN KEMBALI KPD SIAPA KETERANGAN
LAPORAN POLISI DITEMUKAN BARANG BARANG TEMUAN BERDASARKAN BA PENYERAHAN
KEMBALI BRG TEMUAN
1 2 3 4 5 6 7

Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 11
KEPOLISIAN RESORT KOTA SEMARANG BARAT
SEKTOR KOTA JANANURAGA
Jl. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680

BUKU REGISTER KECELAKAAN LALU LINTAS

HARI/TGL/JAM TEMPAT KEJADIAN URAIAN SINGKAT KORBAN MANUSIA

NO SUMBER LAPORAN KETERANGAN
KEJADIAN ( JALAN ) KEJADIAN NAMA LENGKAP JENIS KELAMIN ALAMAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 12
KEPOLISIAN RESORT KOTA SEMARANG BARAT
SEKTOR KOTA JANANURAGA
Jl. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680

BUKU KONTROL KUNJUNGAN PEJABAT

PANGKAT / KETERANGAN
NAMA JABATAN KESATUAN MAKSUD DAN TUJUAN KETERANGAN
NRP PERINTAH PESAN KESAN
1 2 3 4 5 6a 6b 6c 7

Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 13
KEPOLISIAN RESORT KOTA SEMARANG BARAT
SEKTOR KOTA JANANURAGA
Jl. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680

BUKU PENGIRIMAN / PENKORIMAAN BERITA TELEPHON

NO HARI/TGL/JAM BERITA DARI DITUJUKAN KEPADA ISI BERITA YANG MENGIRIM YANG MENERIMA KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8

a. Buku penerimnaan atau pengiriman Berita melalui Telephon, bentuknya bisa sama ,cukup dibedakan pada sampulnya.
b. Setiap penggunaan telephon harus ditulis
Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 14
KEPOLISIAN RESORT KOTA SEMARANG BARAT
SEKTOR KOTA JANANURAGA
Jl. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680

BUKU REGISTRASI PENCARIAN BARANG / ORANG

PELAPOR CIRI – CIR IDENTITAS

NO URAIAN SINGKAT KEJADIAN KETERANGAN
NO DAN TGL LAPORAN ORANG YAG DICARI BARANG YANG DICARI
1 2 3 4 5 6

Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 15
KEPOLISIAN RESORT KOTA SEMARANG BARAT Lampiran : Contoh Format Papan Daftar Tahanan
SEKTOR KOTA JANANURAGA
Jl. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680

PAPAN DAFTAR TAHANAN

Ploeg / Dinas.....................

NO.REG KETERANGAN
NO NAMA
SPPS PERKARA MULAI DITAHAN RUANG TAHANAN LAIN - LAIN
1 2 3a 3b 4a 4b 4c

Semarang, Mei 2013

TEMBUSAN
KA SPK PETUGAS

NAMA NAMA
........................................ .............................................
PANGKAT / NRP. PANGKAT / NRP
MENGETAHUI
KA JAGA

NAMA
........................................
PANGKAT / NRP
Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 16
KEPOLISIAN RESORT KOTA SEMARANG BARAT Lampiran : Buku Register Daftar Tahanan / Tahanan Titipan
SEKTOR KOTA JANANURAGA
Jl. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680

BUKU REGISTER TAHANAN / TITIPAN

JENIS PERPANJANGAN PENAHANAN

KELAMIN
LK PR NO. SURAT NO.SPRIN
NO NAMA PASAL ALAMAT NOMOR LP NO.SPP
PERMINTAAN PERPANJANGAN
PERPANJANGAN PENAHANAN
PENAHANAN
1 2 3a 3b 4 5 6 7 8a 8b

Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 17
KEPOLISIAN RESORT KOTA SEMARANG BARAT Lampiran : Contoh Format Buku Mutasi Tahanan
SEKTOR KOTA JANANURAGA
Jl. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680

BUKU MUTASI TAHANAN

NAMA PERPANJANGAN PENAHANAN SP SP PSL YG DI TANGGAL RUMUS

SP
NO IDENTITAS PSL NO.LP NO.BPP PERMINTAAN NO. PENGALIHA PENYERAHAN PERSENG MASUK KELUAR SIDIK RIKSA KET
PENANGGUHAN
TAHANAN PERPANJANGAN PERPANJANGAN N TAHANAN KETAKAN JARI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 18
KEPOLISIAN RESORT KOTA SEMARANG BARAT Lampiran : Contoh Format Buku Berobat orang Tahanan
SEKTOR KOTA JANANURAGA
Jl. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680

BUKU BEROBAT ORANG TAHANAN

JENIS PENYAKIT YANG DI BEROBAT

NO REG TAHANAN NAMA UMUR KETERANGAN
KELAMIN DERITA TGL TEMPAT BEROBAT
1 2 3 4 5 6a 6b 7

Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 19
KEPOLISIAN RESORT KOTA SEMARANG BARAT Lampiran : Contoh Format Buku Makananl Tahanan
SEKTOR KOTA JANANURAGA
Jl. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680

BUKU MAKANAN TAHANAN

NO HARI / TGL JAM JML TAHANAN MENU MAKANAN KETERANGAN

Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 20
KEPOLISIAN RESORT KOTA SEMARANG BARAT Lampiran : Contoh Format Buku Kontrol Tahanan
SEKTOR KOTA JANANURAGA
Jl. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680

BUKU KONTROL TAHANAN

NO NAMA PETUGAS KONTROL TANGGAL JAM HASIL PENGECEKAN KETERANGAN

Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 21
KEPOLISIAN RESORT KOTA SEMARANG BARAT
SEKTOR KOTA JANANURAGA
Jl. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680

BUKU DAFTAR BARANG MILIK TAHANAN / TITIPAN

NO NAMA PEMILIK NAMA BARANG JML SATUAN PETUGAS YANG MENERIMA DISERAHKAN KEMBALI HARI TANGGAL KETERANGAN
KEPADA PENYERAHAN
1 2 3 4 5 6 7 8

Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 22
KEPOLISIAN RESORT KOTA SEMARANG BARAT
SEKTOR KOTA JANANURAGA
Jl. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680

BUKU BESUK TAHANAN

HARI/TGL/JAM
NO NAMA PEMILIK UMUR JENIS KELAMIN PEKERJAAN KEPERLUAN TANDA TANGAN
TIBA KEMBALI
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 23
KEPOLISIAN RESORT KOTA SEMARANG BARAT
SEKTOR KOTA JANANURAGA
Jl. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680

BUKU INDUK / REGISTRASI LAPORAN POLISI ( MODEL A,B,C,D DAN F )

MENGENAI LAPORAN DAN PENGADUAN DARI MASYARAKAT

LAP. POLISI NO.POL NAMA

TGL
MODEL TGL TGL NAMA ALAMAT NAMA ALAMAT PANGKAT
NO PENERIMAAN TKP NAMA PELAKU URAIAN KEJADIAN KET
A B C D E F KEJADIAN DILAPORAKAN PELAPOR KORBAN PENERIMA
LAP/ ADUAN
LAPORAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

PETUNJUK :
1. Pada kolom 3 mencatat No. Pol dan Tgl LP tentang kejahatan ,pelanggaran dll,yg ditemukan/ dijumpai oleh petugas Polri ( Model A dst )
2. Pada kolom 4 mencatat No.Pol dan Tgl LP tentang kejahatan,pelanggaran yg dilaporkan / diadukan oleh masyarakat kepada petugas Polri
Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 24
3. Pada kolom 5 mencatat No.Pol dan Tgl LP tentang kehilangan barang – barang ( Model C )
4. Pada kolom 6 mencatat No.Pol dan Tgl LP tentang peristiwa kebakaran ( Model D )
5. Pada kolom 7 mencatat No.Pol dan Tgl LP tentang peristiwa bencana alam ( Model E )
6. Pada kolom 8 mencatat No.Pol dan Tgl LP tentang keterangan kejadian / keadaan khusus ( Model F )

KEPOLISIAN RESORT KOTA SEMARANG BARAT

SEKTOR KOTA JANANURAGA
Jl. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680

RENCANA KEGIATAN

NO SASARAN LOKASI GIAT / CB KUAT PNG JAWAB HSL YG INGIN DICAPAI KET

1. Pembawa sajam/ senpi Lokalisasi WTS Sunan - Razia 1 regu Kasat Sabhara Lokalisasi bebas dari
Kuning - Tangkap Sabhara penodongan dan
- Arahan penganiayaan

2. Mabuk – mabukkan Sepanjang jalan MT - Paroli 1 Unit Kanit Patroli Sepanjang jalan MT Haryono
Penjudi Haryono Semarang dan - Tangkap Patroli Semarang dan Jl Setia Budi
Jl Setia Budi - Arahan tertib dan aman

3. Dst

Semarang, Mei 2013

KASAT SABHARA

Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 25
 NAMA
PANGKAT /NRP.

KEPOLISIAN RESORT KOTA SEMARANG BARAT

SEKTOR KOTA JANANURAGA
Jl. Bhayangkara No. 2 Semarang Telp. 024- 8411680

BUKU PELAKSANAAN KEGIATAN OPERASIONAL PENGAWALAN

HARI / TGL / JAM URAIAN KEGIATAN

NO NO.TGL SPRIN PETUGAS OBYEK YG DIKAWAL
BERANGKAT KEMBALI
Opstin Kepolisian/
Obsus Kepolisian
1. Route pengawalan........
2. Daerah Pengawalan...........
3. Hasil / temuan yg dilihat,
Dialami petugas Pengawalan
4. Kegiatan / tindakan yg dilaku
Kan petugas pengawal
5. Pejabat/ petugas yang
Menerima ditempat tujuan

MENGETAHUI Semarang, Mei 2013

KASAT SABHARA PETUGAS PENGAWALAN

Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 26
NAMA
PANGKAT /NRP.
 NAMA
PANGKAT / NRP.

Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 27
Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 28
Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 29
Lemdik Akpol / F.T . Sabhara /Jenis blangko/ Tri Widada,SH,M.Pd/ Mei 2013 30