SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor : 445 / / TJ.MM / XI / 2016

Dialamatkan Kepada Puskesmas Rawat Inap Talang Jawa

Untuk Keperluan Koneksi Internet Kegiatan Pkm RI Talang Jawa.

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup

1 Wireless Outdoor CPE , Madel No. TL- Unit 1 Satu

WA5210G
Merek TP-LINK

Talang Jawa , 01 Nopember 2016

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Bendahara Barang Pkm RI Talang Jawa. Bendahara Barang Pkm RI Talang Jawa

Amansah Amansah
NIP : 19640320 198903 1 006 NIP : 19640320 198903 1 006

Mengetahui :
Kepala UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa

Darmawan, SKM,M.Kes
NIP : 19720603 199302 1 001
 SURAT BUKTI BARANG KELUAR
Nomor : 445 / / TJ.MM / XI / 2016

Dialamatkan Kepada Ruang IGD

Untuk Keperluan Pelayanan di IGD

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup

1 Spectrum Aneroid Sphygmomanometer Buah 1 Satu

AS-041-GY
Merek ABN
Buah 1 Satu
2 Digital Thermometer
Merek : GP Care

Talang Jawa , 3 Nopember 2016

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Penanggung Jawab IGD Pkm RI Talang Jawa. Bendahara Barang Pkm RI Talang Jawa

Liswarti Amansah
NIP : 19630410 198502 2 001 NIP : 19640320 198903 1 006

Mengetahui :
Ka. UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa

Darmawan, SKM,M.Kes
NIP : 19720603 199302 1 001
 SURAT BUKTI BARANG KELUAR
Nomor : 445 / / TJ.MM / X / 2016

Dialamatkan Kepada Ruang MTBS

Untuk Keperluan Pemeriksaan Bayi dan Balita

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup

1 Digital Thermometer Buah 1 Satu

Merek : GP Care

Buah 1 Satu
2 Baterai L- 8188
Merek : Luby

Talang Jawa , 26 Oktober 2016

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Koordinator MTBS Pkm RI Talang Jawa. Bendahara Barang Pkm RI Talang Jawa

Andriyani, A.Md.Keb Amansah

NIP : 19890809 201503 2 002 NIP : 19640320 198903 1 006

Mengetahui :
Ka. UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa

Darmawan, SKM,M.Kes
NIP : 19720603 199302 1 001

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

 Nomor : 445 / / TJ.MM / X / 2016

Dialamatkan Kepada Puskesmas Rawat Inap

Untuk Keperluan Kegiatan Puskesmas Rawat Inap ( Informasi )

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup

1 HP . T66 Buah 1 Satu

Merek ALDO Tahun 2016

Talang Jawa , 17 Oktober 2016

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Kepala Ruangan Pkm RI Talang Jawa. Bendahara Barang Pkm RI Talang Jawa

Liswarti
NIP : 19630410 198502 2 001 Amansah
NIP : 19640320 198903 1 006

Mengetahui :
Ka. UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa

Darmawan, SKM,M.Kes
NIP : 19720603 199302 1 001

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

 Nomor : 445 / / TJ.MM / X / 2016

Dialamatkan Kepada Pemegang Program KIA / Kesga

Untuk Keperluan Pelayanan KIA

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup

1 Spectrum Aneroid Sphygmomanometer Buah 1 Satu

AS-041-GY
Merek ABN

Talang Jawa , 15 Oktober 2016

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Pemegang Program KIA / Kesga Bendahara Barang Pkm RI Talang Jawa

Mauliasari, A.Md.Keb Amansah

NIP : 19770304 200701 2 005 NIP : 19640320 198903 1 006

Mengetahui :
Ka. UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa

Darmawan, SKM,M.Kes
NIP : 19720603 199302 1 001

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

 Nomor : 445 / / TJ.MM / X / 2016

Dialamatkan Kepada Petugas Perencanaan dan Monitoring Pkm RI Talang Jawa

Untuk Keperluan Pelayanan Poli Umum

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup

1 Spectrum Aneroid Sphygmomanometer Buah 1 Satu

AS-041-GY
Merek ABN

Talang Jawa , 15 Oktober 2016

Yang Menerima
Petugas Perencanaan dan Monitoring Yang Menyerahkan
Pkm RI Talang Jawa. Bendahara Barang Pkm RI Talang Jawa

Satriya Utama, S.Kep Amansah

NIP : 19650430 198603 1 004 NIP : 19640320 198903 1 006

Mengetahui :
Ka. UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa

Darmawan, SKM,M.Kes
NIP : 19720603 199302 1 001

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

 Nomor : 445 / / TJ.MM / V / 2016

Dialamatkan Kepada Petugas Bendahara Barang Pkm RI Talang Jawa

Untuk Keperluan Dokumen Inventaris Barang

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup

1 Camera Digital Nikon Coolpix S.2900 Tahun Buah 1 Satu

2016 ( S/N : 74022750 )

Talang Jawa , 20 Mei 2016

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Petugas Bendahara Barang Pkm RI Bendahara Barang Pkm RI Talang Jawa
Talang Jawa.

Amansah Amansah
NIP : 19640320 198903 1 006 NIP : 19640320 198903 1 006

Mengetahui :
Ka. UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa

Darmawan, SKM,M.Kes
NIP : 19720603 199302 1 001

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor : 445 / / TJ.MM / VII / 2016
Dialamatkan Kepada Petugas Perencanaan dan Monitoring Pkm RI Talang Jawa

Untuk Keperluan ABK dan ANJAB

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup

1 Laptop ( HP V 520 ) Tahun 2008 Buah 1 Satu

Talang Jawa , 18 Juli 2016

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Petugas Perencanaan dan Monitoring Bendahara Barang Pkm RI Talang Jawa
Pkm RI Talang Jawa.

Satriya Utama, S.Kep Amansah

NIP : 19650430 198603 1 004 NIP : 19640320 199302 1 006

Mengetahui :
Ka. UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa

Darmawan, SKM,M.Kes
NIP : 19720603 199302 1 001

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor : 445 / / TJ.MM / VIII / 2016
Dialamatkan Kepada Desa ..............................................

Untuk Keperluan Posyandu

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup

1 Timbangan Dacin Buah

2 Sarung Timbangan Buah

Talang Jawa ,

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Bidan Desa.................................... Petugas Gizi Pkm RI Talang Jawa

_______________________ Suharyono
NRPTT : NIP : 19680821 198912 1 002

Mengetahui :
Ka. UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa

Darmawan, SKM,M.Kes
NIP : 19720603 199302 1 001

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor : 445 / / TJ.MM / II / 2016

Dialamatkan Kepada Petugas Laboratorium Puskesmas Rawat Inap Talang Jawa

Untuk Keperluan Program Laboratorium

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup
 1 Tas Buah 1 Satu Alat Pemeriksaan
2 Body Fat Analizer Buah 1 Satu Faktor Risiko
( Timbangan Berat Badan Digital ) PTM Plus
3 Health Assure Buah 1 Satu
( Tensimeter Digital )
4 Alat Ukur Tinggi Badan Buah 1 Satu
5 Alat Ukur Lingkar Perut Buah 1 Satu
6 Auto Check ( Multi Monitoring System ) Buah 1 Satu
( Alat Untuk Mengukur Cholesterol )
7 Accu Check Performa Unit 1 Satu
( Alat Untuk Mengukur Gula Darah )
8 Accu Check Safe T-Pro Uno 200 pcs Unit 1 Satu
9 Accu Check Performa 100 strip Buah 2 Dua

Talang Jawa , 18 Februari 2016

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Petugas Laboratorium Pkm RI Talang Jawa Bendahara Barang Pkm RI Tl.Jawa

Sri Wahyuni, A,Md.Kep Amansah

NIP : 19660121 198703 2 002 NIP : 19640320 198903 1006

Mengetahui :
Ka. UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa

Darmawan, SKM,M.Kes
NIP : 19720603 199302 1 001

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor : 445 / / TJ.MM / V / 2016

Dialamatkan Kepada Petugas Bendahara Puskesmas Rawat Inap Talang Jawa

Untuk Keperluan Administrasi Keuangan.

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup
 1 Laptop ( Notebock Acer ES1-420 A4 Linux ) Buah 1 Satu
SN: NXG1FSN00761103FDB3400.

Talang Jawa , 24 Mei 2016

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Bendahara Pkm RI Talang Jawa Bendahara Barang Pkm RI Tl.Jawa

Marsuki, SKM Amansah

NIP : 19720525 199201 1 003 NIP : 19640320 198903 1006

Mengetahui :
Ka. UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa

Darmawan, SKM,M.Kes
NIP : 19720603 199302 1 001

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor : 445 / / TJ.MM / II / 2016

Dialamatkan Kepada Petugas Gizi Puskesmas Rawat Inap Talang Jawa

Untuk Keperluan Program Gizi

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup
 1 Tas Koper Buah 1 Satu Antropometri KIT
2 Timbangan Berat Badan Dewasa Buah 3 Tiga
( Electronic Bathroom Scales )
3 Timbangan Berat Badan Bayi Buah 3 Tiga
( Kenko Digital Baby Scale )
4 Alat Ukur Panjang Badan Bayi Buah 3 Tiga
5 Alat Ukur Tinggi Badan Buah 5 Lima
6 Pita Lila Buah 40 Empat Puluh

Talang Jawa , 19 Februari 2016

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Petugas Gizi Pkm RI Talang Jawa Bendahara Barang Pkm RI Tl.Jawa

Suharyono Amansah
NIP : 19680821 198912 1 002 NIP : 19640320 198903 1006

Mengetahui :
Ka. UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa

Darmawan, SKM,M.Kes
NIP : 19720603 199302 1 001

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor : 445 / / TJ.MM / I / 2016

Dialamatkan Kepada Petugas Gizi Puskesmas Rawat Inap Talang Jawa

Untuk Keperluan Posyandu

No Nama Barang Satuan Banyaknya Ket

 Angka Hurup

1 Timbangan Dacin Buah 16 Enam Belas

2 Sarung Timbangan Buah 16 Enam Belas

3 Tripot Buah 1 Satu

Talang Jawa , 21 Januari 2016

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Petugas Gizi Pkm RI Talang Jawa Bendahara Barang Pkm RI Tl.Jawa

Suharyono Amansah
NIP : 19680821 198912 1 002 NIP : 19640320 198903 1006

Mengetahui :
Ka. UPT Pkm Rawat Inap Talang Jawa

Darmawan, SKM,M.Kes
NIP : 19720603 199302 1 001

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor : 440 / / TJ.MM/ / 2015

Dialamatkan Kepada Poli Rawat Jalan

Untuk Keperluan Sensus Harian Penyakit JKN dan Umum

No Nama Barang Satuan Banyaknya Ket

 Angka Hurup

1 Buku polio tebal Buah 2 Dua

Talang Jawa,
Pemohon

____________________________

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor : 440 / / TJ.MM/ / 2015

Dialamatkan Kepada Rawat Inap Talang Jawa

Untuk Keperluan Kebutuhan Rawat Inap

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup

1 Penggaris panjang ( Besi ) Buah 1 Satu

2 Buku polio bergaris besar Buah 1 Satu
3 Ballpoin Buah 6 Enam
4 Type Ex Buah 1 Satu
5 File Box Buah 2 Dua
6 Pensil Buah 1 Satu
 Talang Jawa , 03 Nopember
Yang Menyerahkan Mengetahui : 2015
Bendahara Barang Ka. Pkm Rawat Inap Talang Jawa Yang Menerima

Amansah Darmawan, SKM,M.Kes Hadi Suwarno

NIP : 19640320 198903 1006 NIP : 19720603 199302 1 001 NIP : 19700818 199101 1 001
1 10

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor : 440 / / TJ.MM/ XI / 2015

Dialamatkan Kepada Poli Rawat Jalan

Untuk Keperluan Sensusu harian penyakit JKN dan Umum

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup

1 Buku polio tebal Buah 2 Dua

 Talang Jawa , 04 Nopember
Yang Menyerahkan Mengetahui : 2015
Bendahara Barang Ka. Pkm Rawat Inap Talang Jawa Yang Menerima

Amansah Darmawan, SKM,M.Kes Satriya Utama, S.Kep

NIP : 19640320 198903 1006 NIP : 19720603 199302 1 001 NIP : 19650430 198603 1 004
1 10

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor : 440 / / TJ.MM/ IX / 2015

Dialamatkan Kepada Petugas Gizi Puskesmas Rawat Inap Talang Jawa

Untuk Keperluan GIZI

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup

1 Timbangan Duduk ( Yamamoto Giken ) Buah 1 Satu

Yang Menyerahkan Mengetahui : Talang Jawa , 12 Sept 2015

Bendahara Barang Ka. Pkm Rawat Inap Talang Jawa Yang Terima
 Amansah Darmawan, SKM,M.Kes Suharyono
NIP : 19640320 198903 1006 NIP : 19720603 199302 1 001 NIP : 19680821 198912 1 002

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor : 440 / / TJ.MM/ X / 2015

Dialamatkan Kepada Petugas BP Puskesmas Rawat Inap Talang Jawa

Untuk Keperluan BP

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup

1 Stethoscope ( Yamamoto Giken ) Buah 1 Satu

Yang Menyerahkan Mengetahui : Talang Jawa , 07 Okt 2015

Bendahara Barang Ka. Pkm Rawat Inap Talang Jawa Yang Terima
 Amansah Darmawan, SKM,M.Kes Suharyono
NIP : 19640320 198903 1006 NIP : 19720603 199302 1 001 NIP : 19680821 198912 1 002

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor : 440 / / TJ.MM/ IX / 2015

Dialamatkan Kepada Petugas Gizi Puskesmas Rawat Inap Talang Jawa

Untuk Keperluan GIZI

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup

1 Timbangan Duduk ( Yamamoto Giken ) Buah 1 Satu

Yang Menyerahkan Mengetahui : Talang Jawa , 12 Sept 2015

Bendahara Barang Ka. Pkm Rawat Inap Talang Jawa Yang Terima
 Amansah Darmawan, SKM,M.Kes Suharyono
NIP : 19640320 198903 1006 NIP : 19720603 199302 1 001 NIP : 19680821 198912 1 002

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor :

Dialamatkan Kepada Puskesmas Rawat Jalan

Untuk Keperluan UGD

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup
 B. UGD KIT
1 Instrument tray with cover 28x22x5 cm Buah 1 Satu Pengadaan
2 Patient stretcher Buah 1 Satu Tahun 2013
3 Hot and cold water bottle Buah 1 Satu
4 Apron Buah 1 Satu
5 Duk oprasi biasa kecil Buah 1 Satu
6 Duk oprasi biasa besar Buah 1 Satu
7 Duk oprasi bolong kecil Buah 1 Satu
8 Duk oprasi bo;ong besar Buah 1 Satu
9 Metzenbaum scissor curved sharp/sharp 18.0 cm Buah 1 Satu
10 Metzenbaum scissor curved blunt/blunt 18.0 cm Buah 1 Satu
11 Metzenbaum scissor stralght sharp/sharp 18.0 cm Buah 1 Satu
12 Metzenbaum scissor stralght blunt/blunt 18.0 cm Buah 1 Satu
13 Mayo operating scissors stralght 17.0 cm Buah 1 Satu
14 Lister bandage scissors 18.0 cm Buah 1 Satu
15 Jarum Jahit lengkung 1/2 lingkaran penampang Pack 24 dua puluh empat
bulat ( 1 pack isi 12 pcs )
16 Jarum Jahit lengkung 1/2 lingkaran penampang Pack 24 dua puluh empat
segitiga ( 1 pack isi 12 pcs )
17 Jarum Jahit lengkung 3/8 lingkaran penampang Pack 24 dua puluh empat
bulat ( 1 pack isi 12 pcs )
18 Jarum Jahit lengkung 3/8 lingkaran penampang Pack 24 dua puluh empat
segitiga ( 1 pack isi 12 pcs )
19 Kain penutup meja mayo Buah 1 Satu
20 Portable phlegm suction unit Buah 1 Satu
21 Halstead -musquito haemostatic forceps curved Buah 1 Satu
12,5 cm
22 Halstead -musquito haemostatic forceps curved 1:2 Buah 1 Satu
teeth 12,5 cm
23 Kelly artery forceps stralght 14,0 cm Buah 1 Satu
24 Barraquer needle holder 10 cm Buah 1 Satu
25 Backhaus towel forceps 13,0 cm Buah 1 Satu
26 Cheatle sterilize forceps 27,0 cm Buah 1 Satu
27 Wheel Chair Buah 1 Satu
28 Pen Light Buah 2 Dua
29 Burner Lamp Buah 1 Satu
30 Instrument cabinet Buah 1 Satu
31 Iodine cup 8 cm Buah 2 Dua
32 Surgical mask earloop Buah 2 Dua
33 Surgical blades Buah 2 Dua
34 Ultrasonic Nebulizer Buah 1 Satu
35 Cervical collar Buah Set 10 Sepuluh
36 Oxygen set Im3 Buah 1 Satu
37 Dresing forceps stralght 14.5 cm Buah 1 Satu
38 Dresing forceps stralght 18.0 cm Buah 1 Satu
39 Tissue forceps stralght 1:2 teeth 14.5 cm Buah 1 Satu
40 Tissue forceps stralght 1:2 teeth 18.0 cm 1 Satu

Banyaknya
Satua
No Nama Barang Ket
n Angka Hurup
41 Sterile forceps jars 50x100 mm Buah 1 Satu
42 Scalpel hadle size 3 for blades size 10-15 Buah 1 Satu
43 Grooved director 14,5 cm Buah 1 Satu
44 Spalk Buah 3 Tiga
45 Infusion stand Buah 1 Satu
46 Medical Sterilisator Buah 1 Satu
47 Tempat sampah kering bertutup plastik Buah 2 Dua
48 Mercury free sphygmomanometer stand type Buah 1 Satu
49 Stethoscope for aduit Buah 1 Satu
50 Mayo table Buah 1 Satu
 Yang Menyerahkan Mengetahui : Talang Jawa , 1 Maret 2014
Bendahara Barang Ka. Pkm Rawat Inap Talang Jawa Yang Terima

Amansah H. Waluyo,Erd,AMK,SH,SKM,M.Kes Suharyono

NIP : 140228828 NIP : 19640230 198903 1 006 NIP :

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

TALANG JAWA
KEC. MERBAU MATARAM KAB. LAMPUNG SELATAN

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor :

Dialamatkan Kepada : Petugas Laboratorium Pkm Talang Jawa

Untuk Kegiatan : Malaria di Pkm Talang Jawa

N Banyaknya
Nama Barang Satuan Ket
o Angka Hurup

1 Laboraturium Kit

1. Beaker Glass Plastie 100 ml Buah 2 Dua

2. Beaker Glass Plastie 250 ml Buah 2 Dua
3. Measuring glass 100 ml Buah 2 Dua
4. Measuring glass 10 ml Buah 2 Dua
5. Bottler plastie 1000 ml Buah 2 Dua
6. Aquades 1 liter Botol 1 Satu
7. Buffer tablet 10 Tablet Botol 1 Satu
8. Droping pipet ( ada dlm jerigen 5 ltr ) Buah 3 Tiga
9. Toilet tissue Buah 3 Tiga
10. Driying rack made from feawood Buah 3 Tiga
11. Spreading bottle 500 cc Buah 1 Satu
12. Droping bottle 500 cc Buah 1 Satu
13. Staining tray melamine 30 x 40 apprix Buah 2 Dua
14. Interval timer Buah 1 Satu
15. Slide map box / 20 slide Buah 3 Tiga
16. Jerican plastie 5 liter Buah 1 Satu
17. Slide box / 100 slide Buah 3 Tiga
18. Hand scoon box / 100 pcs Buah 2 Dua
19. Hand tally counter Buah 2 Dua
20. Lens paper ( 2 pcs ) Pal 2 Dua
21. Methanol PA ( botol / 500 cc ) Buah 1 Satu

2 Anisol 100 ml Botol 1 Satu

3 Slide / 70 pcs Kotak 2 Dua
4 Lancet / 200 pcs Kotak 1 Satu

Yang Menyerahkan Mengetahui Talang Jawa , 22 Oktober 2008

Bendahara Barang Ka. Pkm Talang Jawa Ptgs . Laboratorium

Pkm Talang Jawa

Amansah Dr. Neneng Lin Sumarlina Sri Wahyuni

NIP : 140228828 NIP : 140367685 NIP : 140200911

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

TALANG JAWA
KEC. MERBAU MATARAM KAB. LAMPUNG SELATAN

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor :

Dialamatkan Kepada : Puskesmas Pembantu Batu Agung

Untuk Kegiatan : Posyandu dll .

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup

1 Vaccine Carier Besar Buah 1 Satu

2 Termos Buah 1 Satu

Yang Menyerahkan Mengetahui : Talang Jawa , 18 Februari 2008

Bendahara Barang Kepala Puskesmas Talang Jawa Yang Terima

Amansah Dr. Neneng Lin Sumarlina Marsuki

NIP : 19640320 198903 1 006 NIP : 140367685. NIP : 19710525 199201 1 003
 PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
TALANG JAWA
KEC. MERBAU MATARAM KAB. LAMPUNG SELATAN

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor :

Dialamatkan Kepada : Puskesmas Pembantu Tanjung Harapan

Untuk Kegiatan : Posyandu dll .

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup

1 Vaccine Carier Besar Buah 1 Satu

2 Termos Buah 1 Satu

Yang Menyerahkan Mengetahui : Talang Jawa , 18 Februari 2008

Bendahara Barang Kepala Puskesmas Talang Jawa Yang Terima

Amansah Dr. Neneng Lin Sumarlina Satriya Utama

NIP : 19640320 198903 1 006 NIP : 140367685. NIP : 19650430 198603 1 004
 PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
TALANG JAWA
KEC. MERBAU MATARAM KAB. LAMPUNG SELATAN

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor :

Dialamatkan Kepada : Desa Sinar Karya

Untuk Kegiatan : Posyandu dll .

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup

1 Vaccine Carier Buah 1 Satu

Yang Menyerahkan Mengetahui : Talang Jawa , 18 Februari 2008

Bendahara Barang Kepala Puskesmas Talang Jawa Yang Terima

Amansah Dr. Neneng Lin Sumarlina Yuni Ramayang sari

NIP : 19640320 198903 1 006 NIP : 140367685. NRPTT : 08.4 . 0479687 .
 PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
TALANG JAWA
KEC. MERBAU MATARAM KAB. LAMPUNG SELATAN

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor :

Dialamatkan Kepada : Desa Lebung Sari

Untuk Kegiatan : Posyandu dll .

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup

1 Vaccine Carier Buah 1 Satu

Yang Menyerahkan Mengetahui : Talang Jawa , 18 Februari 2008

Bendahara Barang Kepala Puskesmas Talang Jawa Yang Terima

Amansah Dr. Neneng Lin Sumarlina Liswarti

NIP : 19640320 198903 1 006 NIP : 140367685. NIP : 1960410 198502 2 001
 PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
TALANG JAWA
KEC. MERBAU MATARAM KAB. LAMPUNG SELATAN

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor :

Dialamatkan Kepada : Desa Puji Rahayu

Untuk Kegiatan : Posyandu dll .

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup

1 Vaccine Carier Buah 1 Satu

Yang Menyerahkan Mengetahui : Talang Jawa , 18 Februari 2008

Bendahara Barang Kepala Puskesmas Talang Jawa Yang Terima

Amansah Dr. Neneng Lin Sumarlina Mauliasari

NIP : 19640320 198903 1 006 NIP : 140367685. NIP : 19770304 200701 2 005
 PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
TALANG JAWA
KEC. MERBAU MATARAM KAB. LAMPUNG SELATAN

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor :

Dialamatkan Kepada : Puskesmas Pembantu Tanjung Harapan

Untuk Kegiatan : Posyandu dll .

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup

1 Vaccine Carier Besar Buah 1 Satu

2 Termos Buah 1 Satu

Yang Menyerahkan Mengetahui : Talang Jawa , 18 Februari 2008

Bendahara Barang Kepala Puskesmas Talang Jawa Yang Terima

Amansah Dr. Neneng Lin Sumarlina Satriya Utama

NIP : 19640320 198903 1 006 NIP : 140367685. NIP : 19650430 198603 1 004
 PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
TALANG JAWA
KEC. MERBAU MATARAM KAB. LAMPUNG SELATAN

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor :

Dialamatkan Kepada : Petugas PHN Pkm Talang Jawa

Untuk Kegiatan : PHN

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup

1 Tensimeter Air Raksa Unit 1 Satu

2 Timbangan Dewasa Unit 1 Satu
3 Stetoskop Duplex Unit 1 Satu
4 Kaca Pembesar ( Magnifing Glass ) Unit 1 Satu
5 Termometer Unit 1 Satu
6 Bak Instrumen bertutup ( ukuran sedang ) Unit 1 Satu
25 x 13.5 x 6.7
7 Lampu Speritus ( Isi 120 cc ) Unit 1 Satu
8 Lampu Senter Unit 1 Satu
9 Mangkok Unit 2 Dua
10 Sudip Lidah , Logam , 12 Cm Unit 2 Dua
11 Semprit Gliserin Unit 1 Satu
12 Bengkok Waskom ss 25 az Unit 2 Dua
13 Refleks Hammer ss Unit 1 Satu
14 Sikat Tangan Unit 1 Satu
15 Busa Cuci Tangan Unit 1 Satu
16 Handuk Unit 1 Satu
17 Sarung Tangan Unit 8 Delapan
18 Tas PHN Unit 1 Satu

Yang Menyerahkan Mengetahui Talang Jawa , 28 Mei 2009

Bendahara Barang Ka. Pkm Talang Jawa Ptgs . PHN Talang Jawa

Amansah Dr. Neneng Lin Sumarlina Sri Wahyuni

NIP : 19640320 198903 1 006 NIP : 140367685 NIP : 19660121 198703 2 002
 PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
TALANG JAWA
KEC. MERBAU MATARAM KAB. LAMPUNG SELATAN

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor :

Dialamatkan Kepada : Suharyono

Untuk Kegiatan : Di Pinjam Sementara .

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup

Di Pinjam
Tgl .14 Feb 2010
1 Tempat Tidur Pasien ( Pakai Roda ) Buah 1 Satu Sdh di kembalikan
5 April 2010

Yang Menyerahkan Mengetahui Talang Jawa , 15 Februari 2010

Bendahara Barang Ka. UPT Pkm Talang Jawa Yang Terima

Amansah Derahman,Amd,KL,SP Suharyono

NIP : 19640320 198903 1 006 NIP : 19660509 199303 1 005 NIP : 19660121 198703 2 002
 PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
TALANG JAWA
KEC. MERBAU MATARAM KAB. LAMPUNG SELATAN

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor :

Dialamatkan Kepada : Puskesmas Talang Jawa

Untuk Kegiatan : Di Ruang Gigi

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup

Dikeluarkan
1 Lampu Sorot berikut Tiang Set 1 Satu
31 Maret 2010

Yang Menyerahkan Mengetahui Talang Jawa , 31 Maret 2010

Bendahara Barang Ka. UPT Pkm Talang Jawa Yang Terima

Amansah Derahman,Amd,KL,SP Suprihasih

NIP : 19640320 198903 1 006 NIP : 19660509 199303 1 005 NIP : 19660121 198703 2 002
 PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
TALANG JAWA
KEC. MERBAU MATARAM KAB. LAMPUNG SELATAN

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor :

Dialamatkan Kepada : Desa Batu Agung

Untuk Kegiatan : Pustu Batu Agung

Banyaknya
No Nama Barang Satuan Ket
Angka Hurup

1 Tempat Tidur Periksa Pasien Unit 2 Dua

2 Almari Alat / Obat Unit 1 Satu
3 Meja Alat Unit 1 Satu
4 Examenation Lamp Unit 1 Satu
5 Kursi Tunggu Fiberglass Unit 3 Tiga
6 Oksigen Kecil + Regulator Set 1 Satu
7 Spymomanometer Mercurial Unit 2 Dua
8 Stethoscope Biasa Unit 2 Dua
9 Stethoscope Monodual Unit 1 Satu
10 Bak Instrumen bertutup besar Unit 2 Dua
11 Teromol kain kasa diameter 27 Cm Unit 1 Satu
12 Timbangan berat badan Unit 2 Dua
13 Timbangan Bayi Unit 1 Satu
14 Pengukur Tinggi Badan Unit 2 Dua
15 Snelen Cart Unit 5 Lima
16 Tiang Infus Unit 1 Satu
17 Gunting Lurus Lancip Tajam Unit 4 Empat
18 Gunting Lurus Lancip Tumpul Unit 4 Empat
19 Gunting Perban Unit 2 Dua
20 Gunting Hecting Up Unit 1 Satu
21 Nald Fouder Unit 2 Dua
22 Pinset anatomis Unit 3 Tiga
23 Pinset Chirurgis Unit 3 Tiga
24 Klem Arteri Lurus Unit 2 Dua
25 Kocher Unit 3 Tiga
26 Korentang Unit 2 Dua
27 Refleks Hammer Unit 2 Dua
28 Bengkok ( Nierbeken Unit 3 Tiga
29 Mangkok Metal Unit 2 Dua

Yang Menyerahkan Mengetahui Talang Jawa , 1 April 2009

Bendahara Barang Ka. UPT Pkm Talang Jawa Yang Terima

Amansah Derahman,Amd,KL,SP Mardiana

NIP : 19640320 198903 1 006 NIP : 19660509 199303 1 005 NIP : 19620303 199103 2 005
 PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
TALANG JAWA
KEC. MERBAU MATARAM KAB. LAMPUNG SELATAN

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor :

Dialamatkan Kepada : 6 Desa yang ada di Wilayah Kerja Pkm Talang Jawa

Untuk Kegiatan : Posyandu

NO DESA NAMA BARANG JUMLAH TANDA TANGAN

1 Talang Jawa Sertifikat Anak Balita 66

Putri Jayanti

2 Lebung sari Sertifikat Anak Balita 34

Liswarti

3 Puji Rahayu Sertifikat Anak Balita 34

Mauliasari

4 Batu Agung Sertifikat Anak Balita 35

Agus Erniyati

5 Sinar Karya Sertifikat Anak Balita 32

Yuni Ramayang sari

6 Tanjung Harapan Sertifikat Anak Balita 47

Endang Tri Wahyuni

J U M LAH 248

Mengetahui Talang Jawa , 09 April 2010

Ka. UPT Pkm Talang Jawa Bendahara Barang

Derahman,Amd,KL,SP Amansah
NIP : 19660509 199303 1 005 NIP : 19640320 198903 1 006