PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNAUNA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AMPANA TIMUR
Jl. Kolomboi Desa Sabulira Toba Kode Pos 94683
Email : puskesmasampanatimur05@gmail.com FB: Puskesmas Ampana Timur

LAPORAN DINAS
I. DASAR
No. Surat Tugas : ……………………………………………..

II. YANG MELAKSANAKAN TUGAS

Nama : Maryati Mertosono
NIP : 19730316 199203 2 005
Jabatan : Perawat

III. MAKSUD DAN TUJUAN

Untuk Melaksanakan Deteksi Dini Faktor Resiko PTM di Posyandu Lansia di
Desa/Kelurahan.............................................................................................pada tanggal .......................................

IV. HASIL YANG DICAPAI

Asam
Nama Pasien Umur TD BB GDS Chole Diagnosa Terapi
Urat

Demikian laporan perjalanan dinas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Ampana Timur Yang Melaksanakan Tugas

Sri Rahayu, SKM Maryati Mertosono,

Nip. 19820118 200312 2 004 Nip. 19730316 199203 2 005
 Asam
Nama Pasien Umur TD BB Gula Chole Diagnosa Terapi
Urat

Nama Pasien Umur TD BB GDS Chole Asam Diagnosa Terapi

 Urat

Demikian laporan perjalanan dinas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Ampana Timur Yang Melaksanakan Tugas

Sri Rahayu, SKM Masdiah P. Tengkah, A.Md.Keb

Nip. 19820118 200312 2 004 Nip. 19780128 200604 2 022
 PEMERINTAH KABUPATEN TOJO UNAUNA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AMPANA TIMUR
Jl. Kolomboi Desa Sabulira Toba Kode Pos 94683
Email : puskesmasampanatimur05@gmail.com FB: Puskesmas Ampana Timur

LAPORAN DINAS
V. DASAR
No. Surat Tugas : ……………………………………………..

VI. YANG MELAKSANAKAN TUGAS

Nama : Masdiah P. Tengkah, A.Md.Keb
NIP : 19780128 200604 2 022
Jabatan : Pengelola Lansia

VII. MAKSUD DAN TUJUAN

Untuk Melaksanakan Deteksi Dini Faktor Resiko PTM di Posyandu Lansia di
Desa/Kelurahan.............................................................................................pada tanggal .......................................

VIII. HASIL YANG DICAPAI

Asam
Nama Pasien Umur TD BB GDS Chole Diagnosa Terapi
Urat

Demikian laporan perjalanan dinas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Ampana Timur Yang Melaksanakan Tugas

SRI RAHAYU, SKM Masdiah P. Tengkah, Amd.Keb

Nip. 19820118 200312 2 004 Nip.19780128 200604 2 022

PUSKESMAS AMPANA TIMUR

 LAPORAN PERSEDIAAN
Ruangan /Pustu/Puskesdes :
Bulan :
No Nama Sediaan Stok Awal Masuk Keluar Total Keterangan
1 2 3 4 5 6 7
(3+4-5)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Nama Umur Hasil Pemeriksaan

     
     
      
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     

Demikian laporan perjalanan dinas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Ampana Timur Yang Melaksanakan Tugas

Sri Rahayu, SKM Masdiah P. Tengkah, A.Md.Keb

Nip. 19820118 200312 2 004 Nip. 19780128 200604 2 022