Anda di halaman 1dari 2

PENDATAAN KENDARAAN DINAS

PUSKESMAS :.......................

NO Jenis Kendaraan Merk/Type Nomor Mesin Nomor Rangka

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

*Untuk setiap kendaraan dinas, sertakan dengan foto yang memungkinkan terlihat nomor polisinya.
RAAN DINAS

Keterangan
Nomor Polisi Tahun Pembuatan
(Tgl.Jatuh Tempo)

nomor polisinya.

Anda mungkin juga menyukai