SURAT PERMOHONAN
Nama :
NIK KTP :
Alamat :
1.Merk/Tipe :
2.Warna/Tahun :
3.Nomor Rangka :
4.Nomor Mesin :
5. Nomor Seri (Serial :
Number)
6. Nomor/Tanggal :
Faktur
7. Nomor BPKB/Invoice :
8. Atas Nama :
BPKB/Invoice
Demikian surat permohonan ini saya ajukan dan besar harapan saya agar
permohonan dapat disetujui.
..................