SURAT KUASA

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
No. Identitas Diri : …………………………………………………………………..
HP : …………………………………………………………………..

Selaku Debitur, sesuai Perjanjian Pembiayaan Konsumen No. ………………….Pada PT Summit

Oto Finance.

Memberi kuasa kepada :

Nama : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
No. Identitas Diri : …………………………………………………………………..

Khusus untuk mengambil/menerima BPKB dan Faktur dari PT Summit Oto Finance atas sepeda
motor dengan data sebagai berikut :
Atas Nama : …………………………………………………………………..
No Polisi : …………………………………………………………………..
No. Rangka : …………………………………………………………………..
No. Mesin : …………………………………………………………………..

Demikian surat kuasa ini saya perbuat dengan sadar dan tanpa paksaan pihak manapun.
Terimakasih.

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Materai
Rp. 10.000

( ) ( )

NB : DITULIS ULANG DI ATAS MATERAI 9.000, MEMBAWA KTP/SIM ASLI YANG

MASIH BERLAKU BAIK PEMBERI DAN PENERIMA KUASA, TANDA TANGAN DAN
ALAMAT SESUAI KTP/SIM YANG DIBAWA SERTA PEMBERI KUASA WAJIB BISA DI
KONFIRMASI PADA SAAT PENGAMBILAN BPKB.
“Form ini Hanya sebagai Contoh, surat kuasa jangan di buat di atas
Form ini’’