Nama : ………………………………………………………
Tempat, tanggal lahir : ………………………………………………………
Nomor KTP : ………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………
………………………………………………………
Untuk Melakukan Pengurusan pembayaran Pajak STNK Tahunan dan Ganti Plat Nomor
dengan identitas sebagai berikut :
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
…………………………….. ……………………………..