Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama : ………………………………………………………
Tempat, tanggal lahir : ………………………………………………………
Nomor KTP : ………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………
………………………………………………………
Memberi kuasa kepada :

Nama : ………………………………………………………
Tempat, tanggal lahir : ………………………………………………………
Nomor KTP : ………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………
………………………………………………………

Untuk Melakukan Pengurusan pembayaran Pajak STNK Tahunan dan Ganti Plat Nomor
dengan identitas sebagai berikut :

Jenis kendaraan : ………………………………………………………


No. Polisi : ………………………………………………………
Merk/Tipe : ………………………………………………………
Tahun : ………………………………………………………
Atas Nama : ………………………………………………………

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

Serang, …………………….. 2023


Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

…………………………….. ……………………………..

Anda mungkin juga menyukai