SURAT KETERANGAN PBB

Nomor : …………………………………………..

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………………………………………………………

Jabatan : ……………………………………………………………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………………………………………………………

Dengan ini menerangkan bahwa :

Sertifikat Nomor : ……………………………………………………………………………………………………

Atas Nama : ……………………………………………………………………………………………………

Let C. Nomor : ……………………………………………………………………………………………………

PBB masih menginduk pada PBB atas nama ………………………………………………………………………………

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sragen, ………………………………………..

Kepala Desa …………………………………

(………………………………………………………)