LAMPIRAN A

JPJTE
JABATAN PENGANGKUTAN JALAN MALAYSIA
BAHAGIAN KEJURUTERAAN AUTOMOTIF
BORANG PERMOHONAN TUKAR ENJIN
No. Rujukan Kaunter :

1. BUTIR-BUTIR PEMOHON

NAMA PEMILIK : Muhamad Iskanin Bin Rahim

ALAMAT : Blok F7-4-4 Pangkalan Udara Subang, 40150 Shah Alam Selangor

NO. TELEFON : EMAIL : jagunranum@gmail.com

0137443980

2. BUTIR-BUTIR KENDERAAN

NO. PENDAFTARAN : WQL 3394 NO. CASIS : PMHFD16307D302417

MODEL : Civic 1.8L BUATAN : Honda

3. MAKLUMAT PENUKARAN ENJIN

PERKARA ENJIN ASAL ENJIN BAHARU

BUATAN Honda Honda
MODEL Civic 1.8 L Civic 1.8 L
NO. ENJIN R18A11922441 R18A1080522
KAPASITI (cc) 1799 1799
JENIS BAHAN BAKAR Petrol Petrol
JENIS KOTAK GEAR Auto Auto

4. SENARAI SEMAK DOKUMEN

4.1 Borang Permohonan JPJTE

4.2 Kad Perakuan Pendaftaran JPJK2 / Sijil Pemilikan Kenderaan (VOC)
4.3 Laporan Kastam K1 Yang Tercatit Nombor Enjin Baru
4.4 Resit Belian Enjin
4.5 Surat Amanah Raya / Mahkamah
4.6 Surat Pengesahan Jual Beli Antara Pemilik Berserta JPJK2 / VOC Enjin Yang Dibeli.
( Jika Berkaitan )

5. MAKLUMAT PEMBAWA 6. PEGAWAI PROSES 7. KEGUNAAN PEJABAT

DOKUMEN Nama Pegawai : Nama Petugas :
Nama : Muhamad Iskanin Bin Rahim Permohonan : Terima / Tidak
No. KP : 850925-01-5847
No.Tel : 013 7443980 ..................................................
(Tandatangan Petugas Kaunter )

COP
…………………………………..... …………………………………... TERIMA
(Tandatangan Pembawa Dokumen) (Tandatangan Pegawai Proses) KAUNTER