UPTD KESEHATAN

PUSKESMAS SINGA
DESA SINGA
KECAMATAN TIGA PANAH

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR: /UPTD-KES/ X /2014

1. Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Singa memerintahkan/menugaskan kepada:

NO NAMA NIP JABATAN

1 Drg.Ida Kristina 19650228 200604 2 001 Dokter Gigi
2 Sedia Br Perangin-angin 19630413 198703 2 013 Perawat
3 Indriany Sarumaha 19820212 200502 2 003 Pengelola UKS
4 Rosdiah 19780619 200604 2 033 TPG

Untuk : Melaksanakan Penjaringan Kesehatan Anak Sekolah ke sekolah di wilayah

Puskesmas Singa
Selama: 4 (empat) hari, terhitung mulai tanggal 13 s/d 16 Oktober 2014.

2. Tempat Tujuan : SDN ........, SDN ........., SDN ........., dan SDN .........

3. Dengan memakai: Angkutan Umum

4. Sumber Dana: PAD Dinas Kesehatan Kabupaten Karo TA-2014

5. Demikian untuk dimaklumi dan dilaksanakan dengan sebaik-baiknya serta memberikan laporan
pelaksanaannya.
Diperbuat di : .........................
Pada Tanggal : ...................... 2014
Kepala Puskesmas ........................,

......................................
NIP: ...............................

CONTOH
SPT PENJARINGAN