BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA LAPORAN KASUS & REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN MARET 2019

UNIVERSITAS HASANUDDIN

ODS KATARAK SUBKAPSULAR POSTERIOR

Oleh:
Jans Goldman Wattimena
C014172054

Pembimbing
dr. Sultan Hasanuddin

Supervisor
Dr. dr. Noro Waspodo, Sp.M

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNVERSITAS HASANUDDIN
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa laporan kasus

dan referat dengan judul ODS Katarak Subkapsular Posterior, yang disusun oleh:

Nama : Jans Goldman Wattimena

NIM : C014172094

Asal Institusi : Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

Telah diperiksa dan dikoreksi, untuk selanjutnya dibawakan sebagai tugas

pada bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

pada waktu yang telah ditentukan.

Makassar, 22 Maret 2019

Supervisor Pembimbing Residen Pembimbing

Dr. dr. Noro Waspodo, Sp.M dr. Sultan Hasanuddin

ii
 DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ......................................................................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................................................................... ii

DAFTAR ISI .................................................................................................................................................... iii

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................................................................ iv

DAFTAR TABEL .............................................................................................................................................. v

BAB 1 LAPORAN KASUS ............................................................................................................................. 1

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................................................................... 10

DAFTAR PUSTAKA...................................................................................................................................... 36

iii
 DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 ..................................................................................................................................................... 11

Gambar 2.2 ...................................................................................................................................................... 12

Gambar 2.3 ...................................................................................................................................................... 12

Gambar 2.4 ...................................................................................................................................................... 17

Gambar 2.5 ...................................................................................................................................................... 19

Gambar 2.6 ...................................................................................................................................................... 19

Gambar 2.7 ...................................................................................................................................................... 20

Gambar 2.8 ...................................................................................................................................................... 22

Gambar 2.9 ...................................................................................................................................................... 23

Gambar 2.10 .................................................................................................................................................... 24

Gambar 2.11 .................................................................................................................................................... 26

Gambar 2.12 .................................................................................................................................................... 33

iv
 DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 ......................................................................................................................................................... 15

Tabel 2.2 .......................................................................................................................................................... 24

v
 BAB 1

LAPORAN KASUS

1.1 IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. S

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tanggal lahir/Umur : 29 Desember 1976/ 42 Tahun

Agama : Islam

Suku / Bangsa : Bugis / Indonesia

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Sudiang

No. Register Pasien : 115982

Tanggal Pemeriksaan : 15 Maret 2019

Tempat Pemeriksaan : Poliklinik Mata RS Unhas Makassar

1.2 ANAMNESIS

Keluhan Utama : Penglihatan kedua mata kabur

Anamnesis Terpimpin :

Pasien dikonsul dari bagian penyakit dalam dengan keluhan

penglihatan kedua mata kabur yang dirasakan sejak 4 bulan yang lalu

Keluhan dirasakan memberat secara perlahan-lahan, terutama pada mata

kanan. Riwayat mata merah tidak ada, nyeri pada mata tidak ada, gatal tidak

ada, air mata berlebih tidak ada, kotoran mata berlebih tidak ada.

1
 2

Saat ini pasien didiagnosis dari bagian penyakit dalam dengan anemia

aplastik dan sedang mendapat terapi prednison sejak 2 tahun yang lalu.

Riwayat penyakit dan infeksi mata sebelumnya disangkal. Riwayat alergi

tidak ada. Riwayat diabetes melitus dan hipertensi tidak ada. Riwayat

trauma pada mata tidak ada. Riwayat menggunakan kacamata sebelumnya

tidak ada. Riwayat keluhan yang sama dalam keluarga disangkal.

1.3 STATUS GENERALIS

Keadaan umum : Sakit ringan/Gizi cukup/Compos Mentis

Tekanan darah : 120/70 mmHg

Nadi : 80 kali/menit, regular, kuat angkat

Pernapasan : 18 kali/menit

Suhu : 36,7o C

1.4 FOTO KLINIS

Foto Klinis (15/03/2019)

 3

Oculus Dextra (15/03/2019)

Oculus Sinistra (15/03/2019)

1.5 PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI

A. Pemeriksaan Visus:

VOD: 20/150

VOS: 20/40

B. Inspeksi

Pemeriksaan OD OS
Palpebra Edema (-) Edema (-)
Apparatus lakrimalis Hiperlakrimasi (-) Hiperlakrimasi (-)
Silia Sekret (-) Sekret (-)
Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Bola Mata Normal Normal
 4

Mekanisme
muskuler

Kornea Jernih Jernih

Bilik mata depan Kesan normal Kesan normal
Iris Coklat, kripte ada Coklat, kripte ada
Bulat, sentral, Refleks Bulat, sentral, Refleks
Pupil
cahaya (+), RAPD (-) cahaya (+), RAPD (-)
Lensa Keruh Keruh

C. Palpasi

Pemeriksaan OD OS
Tekanan Okular Tn Tn
Nyeri tekan (-) (-)
Massa Tumor (-) (-)
Glandula pre-aurikular Pembesaran (-) Pembesaran (-)

D. Tonometri

NCT: TOD : 11 mmHg

TOS : 12 mmHg

E. Color Sense

Tidak dilakukan pemeriksaan

 5

F. Penyinaran Oblik

Pemeriksaan OD OS
Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Kornea Jernih Jernih
BMD Kesan Normal Kesan Normal
Iris Coklat, kripte ada Coklat, kripte ada
Pupil Bulat, sentral, refleks Bulat, sentral, refleks
cahaya (+), RAPD (-) cahaya (+), RAPD (-)
Lensa Keruh, tipe katarak Keruh, tipe katarak
subkapsular posterior subkapsular posterior

G. Oftalmoskopi

Tidak dilakukan pemeriksaan

H. Slit Lamp

OD OS
 6

Pemeriksaan OD OS
Palpebra Blefaritis (-) Blefaritis (-)
Konjungtiva/sklera Hiperemis (-), sekret (-) Hiperemis (-), sekret (-)
Kornea Sikatriks (-) Sikatriks (-)
BMD Van Herick III Van Herick III
Iris Coklat, kripte ada Coklat, kripte ada
Bulat, sentral, refleks Bulat, sentral, refleks
Pupil
cahaya (+) cahaya (+)
Keruh, tipe subkapsular Keruh, tipe subkapsular
Lensa
posterior posterior

I. Funduskopi

Pemeriksaan OD OS
Refleks Fundus (+) (+)
Papil N II Batas tegas Batas tegas
CDR 0,3 A/V 2/3 0,3 A/V 2/3
Makula
(+) (+)
Refleks Fovea
Retina Perifer Kesan normal Kesan normal
 7

J. Pemeriksaan Laboratorium

Tidak dilakukan pemeriksaan

1.6 RESUME

Pasien laki-laki usia 42 tahun dikonsul dari bagian penyakit dalam

dengan keluhan visus menurun pada kedua mata sejak 4 bulan yang lalu,

secara perlahan-lahan dan semakin memberat terutama mata kanan. Riwayat

mata merah, nyeri pada mata, gatal, air mata berlebih, dan kotoran mata

berlebih tidak ada.

Saat ini pasien didiagnosis dengan anemia aplastik dan sedang

mendapat terapi prednison sejak 2 tahun yang lalu. Riwayat penyakit dan

infeksi mata sebelumnya disangkal. Riwayat alergi tidak ada. Riwayat

diabetes melitus dan hipertensi tidak ada. Riwayat trauma pada mata tidak

ada. Riwayat menggunakan kacamata sebelumnya tidak ada. Riwayat

keluhan yang sama dalam keluarga disangkal.

Dari pemeriksaan status generalis pasien sakit ringan, gizi cukup,

dan compos mentis. Tekanan darah 120/70 mmHg, Nadi 80 kali/menit,

Pernafasan 18 kali/menit, Suhu 36,7oC.

Hasil pemeriksaan visus: VOD 20/150, VOS 20/40. Hasil inspeksi

dan penyinaran oblik tampak lensa keruh pada kedua mata, segmen anterior

lainnya dalam batas normal. Hasil pemeriksaan tonometri (NCT): OD 11

mmHg, OS 12 mmHg. Hasil pemeriksaan slit lamp didapatkan SLODS:

lensa keruh tipe subkapsular posterior. Hasil funduskopi ODS kesan normal.
 8

1.7 DIAGNOSIS

ODS Katarak Subkapsular Posterior

1.8 DIAGNOSIS BANDING

Leukoma kornea

1.9 PENATALAKSANAAN

▪ Rencana Tindakan : OD Phacoemulsifikasi + pemasangan IOL

1.10 PROGNOSIS

▪ Qua ad vitam : Bonam

▪ Qua ad sanationem : Bonam

▪ Qua ad visum : Dubia ad bonam

▪ Qua ad kosmeticum : Bonam

1.11 DISKUSI KASUS

Berdasarkan anamnesis, didapatkan gejala katarak berupa penurunan

visus yang perlahan-lahan semakin memberat (progresif), terutama pada

penglihatan jarak jauh. Selain itu pasien mengeluhkan sering merasa silau

pada kedua matanya. Kondisi ini dikarenakan saat melihat jauh, pupil akan

berakomodasi sehingga cahaya yang masuk ke mata menjadi terfokus ke

sentral mata. Apabila terdapat katarak subkapsular posterior, cahaya akan

dipantulkan/disebarkan akibat kekeruhan lensa tersebut, sehingga akan

mengganggu kemampuan mata untuk memfokuskan cahaya pada makula.

 9

Secara epidemiologi, katarak subkapsular posterior banyak terjadi

pada usia dewasa muda. Hal ini sesuai pada kasus ini, pasien berusia 42

tahun.

Pasien telah didiagnosis dengan anemia aplastik dan saat ini sedang

mengonsumsi prednison sejak 2 tahun yang lalu. Konsumsi kortikosteroid

jangka panjang merupakan salah satu faktor resiko katarak subkapsular

posterior.

Dari pemeriksaan oftalmologi, baik melalui inspeksi segmen anterior

mata, iluminasi oblik dan slit lamp didapatkan kekeruhan pada subkapsular

posterior lensa mata kanan dan kiri, selain itu segmen anterior lainnya dalam

batas normal. Terdapat peurunan visus, VOD: 20/150, VOS: 20/40. Refleks

fundus positif dan segmen posterior dalam batas normal.

Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan oftalmologi pada

pasien ini, maka pasien dapat didiagnosis Oculus Dextra et Sinistra Katarak

Subkapsular Posterior.

Anjuran terapi bagi pasien ini adalah tindakan operasi berupa

phacoemulsifikasi + implantasi IOL, serta melakukan beberapa pemeriksaan

yang diperlukan sebelum dilakukan tindakan operasi, seperti pemeriksaan

biometri dan laboratorium. Terdapat empat pilihan teknik pembedahan pada

katarak yakni, ICCE (Intracapsular Cataract Extraction), ECCE (Extra

Capsular Cataract Extraction), SICS (Small Incision Cataract Surgery) dan

Phacoemulsifikasi + IOL (Intraocular Lens). IOL merupakan lensa buatan

 10

yang dimasukkan ke dalam mata pasien untuk mengganti lensa yang rusak

dan sebagai salah satu cara terbaik untuk rehabilitasi pasien.

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Katarak berasal dari bahasa Yunani Katarrhaktēs, Inggris cataract,

dan Latin cataracta yang berarti air terjun. Dalam bahasa Indonesia disebut

bular dimana penglihatan seperti tertutup air terjun akibat lensa yang keruh.

Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi

akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa, atau

dapat terjadi akibat kedua-duanya.1

2.2 Anatomi dan Fisiologi

Lensa berbentuk bikonveks dan transparan. Tebalnya sekitar 4 mm

dan diameternya 9 mm. Lensa menyumbang kekuatan refraksi sebanyak 15-

20 dioptri dalam penglihatan. Lensa tergantung pada zonula di belakang iris,

yang menghubungkan lensa dengan corpus ciliaris. Di sebelah anterior lensa

terdapat aqueous humor dan di sebelah posteriornya terdapat corpus

vitreous.2

10
 11

Gambar 2.1 Anatomi Lensa2

Kutub anterior dan posterior lensa dihubungkan oleh garis khayal

yang disebut axis, sedangkan ekuator merupakan garis khayal yang

mengelilingi lensa. Serat zonula (zonula zinnii) menempel dan menyatu

dengan lensa pada bagian anterior dan posterior dari kapsul lensa. Kapsul ini

merupakan membran dasar yang melindungi nukleus, korteks dan epitel

lensa. Kapsul lensa adalah suatu membran semipermeabel, dimana air dan

elektrolit dapat menembus masuk. Di sebelah depan terdapat selapis epitel

subkapsular. Seiring bertambahnya usia, serat-serat lamellar subepitel terus

diproduksi sehingga lensa perlahan-lahan menjadi lebih besar dan kurang

elastik.2 Bagian sentral lensa merupakan serat lensa yang paling dahulu

dibentuk (adult nucleus). Di dalam lensa dapat dibedakan nucleus

embrional, fetal, dan dewasa. Di bagian luar nucleus ini terdapat serat lensa

yang lebih muda dan disebut korteks lensa. Korteks yang terletak di sebelah

depan nucleus lensa disebut korteks anterior, dan yang terletak di

belakangnya disebut nucleus posterior. Nukleus lensa mempunyai

konsistensi yang lebih keras dari korteks lensa yang lebih muda.1
 12

Gambar 2.2 Anatomi Lensa2

Gambar 2.3 Tampilan lensa yang diperbesar menampakkan terminasi epitel

subkapsular (vertikal)2

Lensa tidak memiliki pembuluh darah maupun sistem saraf. Untuk

mempertahankan kejernihannya, lensa harus menggunakan humor akuous

sebagai penyedia nutrisi dan sebagai tempat pembuangan produknya.

 13

Namun hanya sisi anterior lensa saja yang terkena humor akuous. Oleh

karena itu, sel-sel yang berada di tengah lensa membangun jalur komunikasi

terhadap lingkungan luar lensa dengan membangun low-resistance gap

junction antar sel.2

a. Keseimbangan Elektrolit dan Air Dalam Lensa

Lensa normal mengandung 65% air, dan jumlah ini tidak banyak

berubah seiring bertambahnya usia. Sekitar 5% dari air di dalam lensa

berada di ruangan ekstrasel. Konsentrasi natrium di dalam lensa adalah

sekitar 20 µM dan kalium sekitar 120 µM. Konsentrasi natrium di luar

lensa lebih tinggi yaitu sekitar 150 µM dan kalium sekitar 5 µM.3

Keseimbangan elektrolit antara lingkungan dalam dan luar lensa

sangat tergantung dari permeabilitas membran sel lensa dan aktivitas

pompa natrium, Na+-K+ATPase. Inhibisi Na+-K+ATPase dapat

mengakibatkan hilangnya keseimbangan elektrolit dan meningkatnya air

di dalam lensa.3

Keseimbangan kalsium juga sangant penting bagi lensa.

Konsentrasi kalsium di dalam sel yang normal adalah 30µM, sedangkan

di luar lensa adalah sekitar 2µM. Perbedaan konsentrasi kalsium ini

diatur sepenuhnya oleh pompa kalsium Ca2+-ATPase. Hilangnya

keseimbangan kalsium ini dapat menyebabkan depresi metabolisme

glukosa, pembentukan protein high-molecular-weight dan aktivasi

protease destruktif.3
 14

Transpor membran dan permeabilitas sangat penting untuk

kebutuhan nutrisi lensa. Asam amino aktif masuk ke dalam lensa melalui

pompa natrium yang berada di sel epitel. Glukosa memasuki lensa secara

difusi terfasilitasi, tidak langsung seperti sistem transport aktif.3

b. Akomodasi Lensa

Mekanisme yang dilakukan mata untuk merubah fokus dari

benda jauh ke benda dekat disebut akomodasi. Akomodasi terjadi akibat

perubahan lensa oleh aksi badan silier terhadap serat-serat zonula.

Setelah umur 30 tahun, kekakuan yang terjadi di nukleus lensa secara

klinis mengurangi daya akomodasi.2

Saat otot silier berkontraksi, serat zonular relaksasi

mengakibatkan lensa menjadi lebih cembung. Ketika otot silier

berkontraksi, ketebalan axial lensa meningkat, kekuatan dioptri

meningkat, dan terjadi akomodasi. Saat otot silier relaksasi, serat zonular

menegang, lensa lebih pipih dan kekuatan dioptri menurun.2

 15

Akomodasi Tanpa Akomodasi

Otot silier Kontraksi Relaksasi

Ketegangan serat zonular Menurun Meningkat

Bentuk lensa Lebih cembung Lebih pipih

Tebal axial lensa Meningkat Menurun

Dioptri lensa Meningkat Menurun

Tabel 2.1 Perubahan yang terjadi pada saat akomodasi.2

Terjadinya akomodasi dipersarafi oleh saraf simpatik cabang

nervus III (okulomotorius). Obat-obat parasimpatomimetik (pilokarpin)

memicu akomodasi, sedangkan obat-obat parasimpatolitik (atropine)

memblok akomodasi. Obat-obatan yang menyebabkan relaksasi otot

silier disebut cycloplegik.2

2.3 Etiologi

Penuaan merupakan penyebab katarak terbanyak, tetapi banyak juga

faktor lain yang mungkin terlibat, antara lain: trauma, toksin, penyakit

sistemik misalnya Diabetes Melitus, merokok, dan herediter. Katarak senilis

merupakan katarak yang disebabkan oleh proses penuaan. 4

Berbagai faktor yang dapat menyebabkan katarak senilis adalah

sebagai berikut :

a. Herediter

Ini memainkan peranan dalam insiden onset usia dan maturasi dari
 16

katarak senilis dalam berbagai famili yang berbeda. 4

b. Radiasi ultraviolet

Banyaknya paparan dari radiasi UV yang berasal dari matahari telah

menyebabkan onset dini dan maturasi dari katarak senilis dalam banyak

studi epidemiologi. 4

c. Faktor diet

Kurangnya asupan protein, asam amino, vitamin (ribovlafin, Vit E, Vit

C) dan elemen esensial juga berperan pada onset dini dan maturasi

katarak senilis. 4

d. Dehidrasi

Adanya keterkaitan dengan episode awal dari krisis dehidrasi yang berat

(karena diare, kolera, dan sebagainya) dan onset usia dan maturasi

katarak memberikan pengaruh. 4

e. Merokok

Merokok juga telah dilaporkan memberikan efek pada onset usia

katarak senilis. Merokok menyebabkan akumulasi dari molekul

berpigmen -3 hydroxykynurine dan Chromophores, yang menyebabkan

kekuningan. Cyanates dalam rokok menyebabkan carbamylation dan

denaturasi protein. 4
 17

2.4 Patogenesis

Gambar 2.4 Alur yang menggambarkan kemungkinan peristiwa yang

terlibat dalam terjadinya katarak senilis kortikal4

Mekanisme kekeruhan lensa pada pada katarak senilis tipe nuklear

dan kortikal berbeda. Pada katarak kortikal, aspek biokimia utamanya adalah
penurunan kadar protein total, asam amino dan kalium berkaitan dengan
peningkatan konsentrasi natrium dan ditandai dengan hidrasi lensa diikuti
dengan koagulasi protein. Pada katarak nuclear, perubahan degeneratif yang
biasa adalah intensifikasi dari sklerosis nuclear terkait usia yang berkaitan
dengan dehidrasi dan pemadatan nucleus. Hal ini dibarengi dengan
peningkatan protein tidak larut air. Akan tetapi, protein total dan distribusi
kation tetap normal. Ada kemungkinan atau juga tidak hal ini dapat
berhubungan dengan deposisi pigmen urokrom dan/atau melanin turunan
asam amino lensa.4
 18

2.5 Klasifikasi

Katarak dapat diklasifikasikan berdasarkan tingkat kematangannya,

untuk digunakan sebagai acuan menentukan tindakan bedah yang akan

dilakukan. Katarak juga diklasifikasikan berdasarkan morfologi,

berdasarkan keras dan tebalnya nukleus yang akan berpengaruh pada

tindakan pembedahan.5

Ada 3 tipe umum age-related cataract yaitu nuklear, kortikal, dan

subkapsular posterior. Pada banyak pasien, lebih dari satu tipe bisa

didapatkan.5

a. Katarak Nuklear

Katarak jenis ini berupa kekeruhan pada nukleus lensa embrionik

dan/atau fetal. Perubahan warna pada nukleus bervariasi dari coklat

kekuningan (brunescent cataract) sehingga kehitaman pada seluruh

lensa (nigra cataract). Oleh karena meningkatnya daya bias lensa,

katarak nuklear menyebabkan miopia lentikuler dan menghasilkan dua

titik fokal pada lensa serta menghasilkan diplopia monokuler.

Perkembangan katarak nuklear sangat lambat. Oleh karena terjadinya

miopia lentikuler, visus dekat (tanpa kacamata) membaik untuk jangka

waktu yang lama.5,6

 19

A B

Gambar 2.5 Katarak Nuklear; Brunescent (A) dan Nigra (B) 4,5

b. Katarak Kortikal

Katarak kortikal yaitu kekeruhan pada korteks lensa, ditandai

oleh hidrasi lensa. Gambaran biokimia utamanya adalah penurunan

kadar protein total dan asam amino, dan kalium yang terkait dengan

peningkatan kadar natrium yang diikuti koagulasi protein. Akibat dari

penyerapan air mengakibatkan lensa menjadi cembung dan terjadi

miopisasi akibat perubahan indeks refraksi lensa. Pada keadaan ini

penderita seakan-akan mendapatkan kekuatan baru untuk melihat dekat

pada usia yang bertambah.5,6

Gambar 2.6 Katarak Kortikal 6

 20

c. Katarak Subkapsular Posterior

Katarak subkapsular posterior yaitu terjadinya kekeruhan di

bagian posterior dan biasanya terletak sentral. Katarak ini menyebabkan

silau, pandangan kabur pada kondisi cahaya terang, serta penglihatan

dekat menurun. Secara histologi, tipe ini berhubungan dengan migrasi

sel-sel epitel lensa di bagian ekuator ke permukaan dalam kapsul

posterior. Dimulai dengan satu kelompok kecil kekeruhan pada granular,

dan memperluas ke perifer membentuk seperti disc. Peningkatan

opasitas ini melibatkan nukleus dan korteks. Perkembangan sangat cepat

dan memperberat ketajaman visual. Penglihatan jarak jauh memburuk

secara signifikan berbanding penglihatan jarak dekat (bidang dekat-

miosis). Penggunaan obat tetes untuk melebarkan pupil dapat

meningkatkan ketajaman visual.5,6

Gambar 2.7 Katarak Subkapsular posterior 6

d. Densitas Putih

Tampak kekeruhan pada bagian tengah lensa, yang berupa

 21

kombinasi katarak kortikal dan nuclear. Katarak jenis ini biasa mengenai

pasien yang lebih tua dengan gejala penurunan ketajaman penglihatan

yang sangat signifikan.

Gambar 2.8 Kombinasi katarak nuklear dan kortikal 6

Secara klinik, katarak senilis diklasifikasikan berdasarkan maturitas,

sebagai berikut:

1. Katarak Insipien

Dalam stadium ini ditemukan kekeruhan dengan area jernih. Dua

perbedaan pada katarak kortikal senilis dapat dikenali pada stadium ini.

a) Katarak kortikal senilis kuneiform, dikarakteristikkan dengan

kekeruhan wedge-shape dengan area yang jernih diantaranya.

Pemeriksaan iluminasi oblik dapat ditemukan suatu gambaran tipikal

seperti radial spok dengan kekeruhan putih keabu-abuan.

 22

b) Katarak kortikal senilis kupuliform. Gambaran kekeruhan berupa

cawan. Berkembang pada bawah kapsul biasanya pada bagian sentral

dari korteks posterior dan kadang-kadang meluas ke bagian luar.1

2. Katarak Imatur

Sebagian lensa keruh atau katarak. Merupakan katarak yang

terjadi dimana kekeruhannya hanya sebagian belum mengenai seluruh

lapis lensa. Lensanya tampak putih keabu-abuan tetapi korteks tetap

jernih, sehingga iris shadow dapat terlihat. Volume lensa bertambah

akibat meingkatnya tekanan osmotik bahan degeneratif lensa. Pada

keadaan lensa mencembung akan dapat menimbulkan hambatan pupil,

sehingga terjadi glaukoma sekunder.1

Gambar 2.8 Katarak Senilis Imatur1

3. Katarak matur

Pada stadium ini kekruhan lensa menjadi kompllit, seluruh bagian

 23

lensa telah terlibat sehingga warna lensa menjadi seperti warna mutiara.

Bila proses degenerasi berjalan terus maka akan terjadi pengeluaran air

bersama-sama hasil desintegritas melalui kapsul. Di dalam stadium ini

lensa akan berukuran normal kembali. Sehingga iris tidak terdorong ke

depan dan bilik mata depan akan mempunyai kedalaman normal kembali.

Kadang pada stadium ini terlihat lensa berwarna sangat putih akibat

perkapuran menyeluruh karena deposit kalsium. Bila dilakukan test

bayangan iris atau “shadow test” akan terlihat negatif.1

Gambar 2.9 Katarak Senilis Matur1

4. Katarak Hipermatur

Pada katarak hipermatur, kapsul anterior mengkerut karena

kebocoran air keluar dari lensa. Katarak hipermatur dapat terjadi dalam

dua bentuk:1

a) Katarak hipermatur morgagni: Lensa mengeriput dan berwarna

kuning. Akibat pengeriputan lensa dan mencairnya korteks nukleus

lensa tenggelam ke arah bawah. Pada beberapa pasien, setelah terjadi

 24

maturitas keseluruhan korteks mencair dan lensa berubah menjadi

kantong berisi cairan seperti susu.

b) Katarak hipermatur tipe sklerotik. Kadang-kadang setelah maturitas

terjadi, korteks menjadi mengkerut dan mengeras karena proliferasi

dari sel anterior dan suatu kapsul katarak yang berdensitas putih akan

terbentuk di daerah pupil. Karena mengkerutnya lensa, bilik mata

depan menjadi dalam dan iris bergetas (iridodonesis).

Gambar 2.10 Katarak Senilis Hipermatur6

Insipien Imatur Matur Hipermatur

Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Masif
Cairan lensa Normal Bertambah Normal Berkurang
Iris Normal Terdorong Normal Tremulans
Bilik mata depan Normal Dangkal Normal Dalam
Sudut bilik mata Normal Sempit Normal Terbuka
Iris shadow test Negatif Positif Negatif Pseudopositif
Penyulit Uveitis +
Glaukoma
- - Glaukoma
Fakomorfik
Fakolitik
Tabel 2.2 Perbedaan Stadium Katarak Senilis1
 25

Katarak berdasarkan derajat kekeruhan lensa menurut Buratto:9

 Derajat 1: Nukleus lunak. Pada katarak derajat 1 biasanya visus masih

lebih baik dari 6/12. Tampak sedikit keruh dengan warna agak

keputihan. Refleks fundus juga masih mudah diperoleh dan usia

penderita juga biasanya kurang dari 50 tahun.

 Derajat 2: Nukleus dengan kekerasan ringan. Pada katarak jenis ini

tampak nukleus mulai sedikit berwarna kekuningan, visus biasanya

antara 6/12-6/30. Refleks fundus juga masih mudah diperoleh dan

katarak jenis ini paling sering memberikan gambaran seperti katarak

subkapsularis posterior,

 Derajat 3: Nukleus dengan kekeruhan medium. Katarak ini yang paling

sering ditemukan dimana nukleus tampak berwarna kuning disertai

dengan kekeruhan korteks yang berwarna keabu-abuan. Visus biasanya

antara 3/60-6/30 dan bergantung juga dari usia pasien, semakin tua usia

pasien maka semakin keras nukleusnya.

 Derajat 4: Nukleus keras. Pada katarak ini warna nukleus sudah

berwarna kuning kecoklatan, dimana usia penderita biasanya lebih dari

65 tahun. Visus biasanya antara 3/60-1/60. Dimana refleks fundus

maupun keadaan fundus sudah sulit dinilai.

 Derajat 5: Nukleus sangat keras. Pada katarak jenis ini nukleus sudah

berwarna kecoklatan bahkan agak kehitaman. Visus biasanya hanya 1/60

atau lebih jelek dan usia penderita sudah diatas 65 tahun. Katarak ini

sangat keras dan disebut juga brunescent cataract atau black cataract.
 26

Berdasarkan morfologi, katarak dapat diklasifikasikan menurut Lens

Opacities Classification System (LOCS) III. Sistem ini digunakan untuk

menilai tipe dan derajat katarak pada pemeriksaan slitlamp. 7,8

Klasifikasi ini mengevaluasi empat kondisi : nuclear opalescence

(NO), nuclear color (NC), cortical cataract (C), posterior subcapsular

cataract (P). NO adalah cahaya yang tersebar dari regio nuklear dan NC

adalah intensitas dari warna kekuningan nukleus lensa. Derajat setiap

kondisi diperoleh dengan menempatkan foto lensa pasien pada skala dari 1-

6, berdasarkan enam foto standar. C dan P dinilai dalam skala dari 1-5,

masing-masing berdasarkan lima foto standar. Penilaian akhir LOCS III

berisi 4 nilai, satu untuk setiap NO, NC, C dan P.7,8

Gambar 2.11 Lens Opacities Classification System (LOCS) III

transparancies7,8

2.6 Manifestasi Klinis

Gejala katarak senilis biasanya berupa keluhan penurunan tajam

penglihatan secara progresif (seperti rabun jauh memburuk secara progresif).

Penglihatan seakan-akan melihat asap/kabut dan pupil mata tampak

 27

berwarna keputihan. Apabila katarak telah mencapai stadium matur lensa

akan keruh secara menyeluruh sehingga pupil akan benar-benar tampak

putih.9

1. Gejala

a. Penurunan Ketajaman Penglihatan

Banyak pasien mengeluh penglihatan kabur, yang biasanya

memburuk pada saat melihat benda jauh. Gangguan ketajaman

penglihatan yang dihasilkan bergantung pada jenis katarak.

Contohnya, pada katarak subkapsular posterior derajat ringan, pasien

lebih sulit melihat/membaca pada jarak dekat dibanding jarak jauh.

Sebaliknya, pada katarak sklerotik nuclear, pasien kadang

mengeluhkan penglihatan jarak dekat disbanding jarak jauh. 9

b. Myopic Shit

Progresivitas katarak dapat meningkatkan kekuatan dioptri lensa

sehingga pasien menjadi rabun jauh derajat ringan-sedang. Namun,

ketajaman penglihatan jarak dekatnya justru membaik bahkan tanpa

harus menggunakan kacamata baca. Kondisi ini tidak terjadi pada

katarak kortikal dan subkapsular posterior. 9

c. Monocular diplopia

Suatu kekeruhan yang kecil atau tipis pada bagian posterior lensa,

dapat membuat pasien melihat ganda, seperti lampu mobil yang

terlihat. Hal ini dapat di tes dengan cahaya senter saat pemeriksaan
 28

oftalmologi. 9

d. Glare

Pasien mengeluh tidak dapat melihat dengan jelas pada cahaya yang

terang dan bahkan harus menggunakan kacamata gelap. Glare

merupakan suatu keadaan dimana terjadi penurunan penglihatan

yang signifikan ketika terpapar pada sumber cahaya yang cukup

terang. Cahaya yang masuk ke mata tersebar oleh karena lensa yang

keruh sehingga cahaya tidak fokus pada retina.9

e. Nyeri Mata

Pada katarak hipermatur, lensa menjadi besar dan menimbulkan

glaukoma sekunder sehingga timbul gejala nyeri pada mata.9

2. Pemeriksaan

a. Visual Acuity

Penurunan ketajaman penglihatan merupakan tanda awal

terbentuknya katarak, namun pada beberapa kasus, pasien tetap dapat

melihat dengan jelas meskipun dengan lensa yang keruh. Ketajaman

penglihatan ini dapat diukur menggunakan snellen chart untuk jarak jauh.

Ketajaman untuk jarak dekat juga diperiksa. Jika pasien mengeluhkan

glare/silau, pemeriksaan visus harus dilakukan pada ruangan yang terang. 9

b. Swinging Flashlight Test

Pemeriksaan ini untuk mendeteksi adanya RAPD (Relative Afferent

Pupillary Defect). RAPD positif mengisyaratkan adanya lesi nervus optik

 29

atau keterlibatan macula yang difus. 9

c. Slit—lamp Microscopy

Bentuk katarak yang lebih detail dapat terlihat dengan

menggunakan slit-lamp. Adanya vesikel yang kecil dibawah kapsul lensa

anterior dapat menjadi tanda sebagai tahap awal dari katarak senilis.

Katarak sekunder akibat uveitis atau obat dapat terlihat kekeruhan pada

regio subkapsular posterior. Kekeruhan pada lensa sangat beragam dengan

berbagai bentuk dan ukuran.9

d. Oftalmoskopi

Pada pemeriksaan awal, katarak dapat dilihat melalui pupil dengan

jarak 50 cm dan red reflex terlihat dengan sangat jelas. Red reflex

merupakan refleksi cahaya dari fundus. Kekeruhan pada lensa sering

terlihat sebagai black spokes terhadap red reflex. Lebih baik untuk

mendilatasikan pupil sebelumnya atau pemeriksaan dilakukan pada

ruangan yang gelap. Kekeruhan lensa yang tipikal pada katarak age-related

yaitu wedge shaped dan berada pada bagian tengah pupil. Nukleus sentral

pada lensa juga dapat tampak berwarna coklat kekuningan yang biasa

disebut lens sclerosis. 9

Oftalmoskopi direct dan indirect penting untuk mengevaluasi

struktur posterior mata, untuk memastikan tidak ada masalah pada nervus

optic dan retina. 9

 30

2.7 Diagnosis

Diagnosis katarak senilis dibuat berdasarkan anamnesis dan

pemeriksaan fisik. Pemeriksaan laboratorium preoperatif dilakukan untuk

mendeteksi adanya penyakit penyerta, seperti diabetes melitus, hipertensi,

dan kelainan jantung. Penyakit seperti diabetes melitus dapat menyebabkan

perdarahan perioperatif sehingga perlu dideteksi secara dini.9

Pada pasien katarak sebaiknya dilakukan pemeriksaan visus untuk

mengetahui kemampuan melihat pasien. Visus pasien dengan katarak

subkapsular posterior dapat membaik dengan dilatasi pupil.9

Pada pemeriksaan slit lamp biasanya dijumpai keadaan palpebra,

konjungtiva, dan kornea dalam keadaan normal. Iris, pupil, dan bilik mata

depan terlihat normal. Pada lensa didapatkan keruh. Lalu, dilakukan

pemeriksaan shadow test untuk menentukan stadium pada penyakit katarak

senilis. Ada juga pemeriksaan-pemeriksaan lainnya seperti biomikroskopi,

funduscopy, pemeriksaan lapang pandang dan pengukuran TIO.9

2.8 Penatalaksanaan

Pengobatan pada katarak adalah pembedahan. Untuk menentukan

kapan katarak dapat dibedah ditentukan oleh ketajaman penglihatan. Hal ini

dikaitkan dengan kualitas hidup pasien. 10

1. Pembedahan Katarak

Operasi katarak terdiri dari pengangkatan sebagian besar lensa dan

penggantian lensa dengan implan plastik. Saat ini pembedahan semakin

 31

banyak dilakukan dengan anestesi lokal daripada anestesi umum.

Anestesi lokal diinfiltrasikan di sekitar bola mata dan kelopak mata atau

diberikan secara topikal. Ada beberapa tehnik operasi yang dapat

dilakukan, diantaranya sebagai berikut:10

a. Intracapsular cataract extraction

Merupakan teknik operasi dimana seluruh lensa beserta

kapsulnya di angkat. Lensa dibekukan dengan cryophake dan

dikeluarkan melalui insisi pada kornea bagian superior. Namun

operasi ini sudah jarang dilakukan dan hanya dilakukan pada kasus

subluksaasi atau dislokasi lensa. Tingkat post operative retinal

detachment dan cystoid macular edema lebih tinggi pada teknik

operasi ini dibandingkan dengan extracapsular surgery.10

b. Extracapsular cataract extraction

Pada teknik operasi ini, kapsul anterior dibuka

(capsulorrhexis) kemudian hanya korteks dan nukleus yang

dikeluarkan (extracapsular extraction) sedangkan kapsul posterior

dan zonula tetap intak. Hal ini kemudian memungkinkan untuk

dilakukan implantasi lensa intraokular. 10

c. Phacoemulsifikasi

Pada teknik ini diperlukan irisan yang sangat kecil

(sekitar 2-3mm) di kornea. Getaran ultrasonik akan digunakan

untuk menghancurkan katarak, selanjutnya mesin PHACO

akan menyedot massa katarak yang telah hancur sampai

 32

bersih. Lensa intra okular dimasukkan melalui irisan tersebut.

Karena insisi yang kecil maka tidak diperlukan jahitan, akan pulih

dengan sendirinya, yang memungkinkan pasien dapat dengan

cepat kembali melakukan aktivitas sehari-hari. Teknik ini

bermanfaat pada katarak kongenital, traumatik, dan

kebanyakan katarak senilis. Teknik ini kurang efektif pada

katarak senilis padat, dan keuntungan insisi limbus yang kecil

agak kurang kalau akan dimasukkan lensa intraokuler, meskipun

sekarang lebih sering digunakan lensa intra okular fleksibel yang

dapat dimasukkan melalui insisi kecil seperti itu.10, 11

d. Small Incision Cataract Surgery

Teknik operasi Small Incision Cataract Surgery (SICS)

yang merupakan teknik pembedahan kecil. Teknik ini dipandang

lebih menguntungkan karena lebih cepat sembuh dan murah.10

Kekuatan implan lensa intraokular yang akan digunakan dalam

operasi dihitung sebelumnya dengan mengukur panjang mata secara

ultrasonik dan kelengkungan kornea (maka juga kekuatan optik) secara

optik. Kekuatan lensa umumnya dihitung sehingga pasien tidak akan

membutuhkan kacamata untuk penglihatan jauh. Pilihan lensa juga

dipengaruhi oleh refraksi mata kontralateral dan apakah terdapat katarak

pada mata tersebut yang membutuhkan operasi. Jangan biarkan pasien

mengalami perbedaan refraktif pada kedua mata.10, 12

 33

Gambar 2.12 Pembedahan katarak 10

Pascaoperasi pasien diberikan tetes mata steroid dan antibiotik

jangka pendek. Kacamata baru dapat diresepkan setelah beberapa minggu,

ketika bekas insisi telah sembuh. Rehabilitasi visual dan peresepan kacamata

baru dapat dilakukan lebih cepat dengan metode phacoemulsifikasi. Karena

pasien tidak dapat berakomodasi maka pasien membutuhkan kacamata

untuk pekerjaan jarak dekat meski tidak dibutuhkan kacamata untuk jarak

jauh. Saat ini digunakan lensa intraokular multifokal, lensa intraokular yang

dapat berakomodasi sedang dalam tahap pengembangan.10, 12

2. Komplikasi Operasi Katarak

a. Selama proses operasi

Extracapsular lens extraction yang diganti dengan plastic intraocular

 34

lens merupakan jenis operasi yang paling sering dilakukan. Pada

anterior capsulotomy, zonula dapat terkena, sehingga penggantung

kapsul yang tersisa menjadi lemah. 11

b. Post operatif

Komplikasi yang paling umum timbul post operasi yaitu kekeruhan

pada kapsul posterior. Endocapsular hematom juga telah dilaporkan

sebagai komplikasi post operasi serta dapat timbul endoftalmitis.11

2.9 Komplikasi

Selain hilangnya penglihatan, komplikasi utama dari katarak yaitu

timbulnya glaukoma. Terdapat 2 jenis glaukoma yang dapat timbul yaitu

phacomorphic glaucoma dan phacolytic glaucoma.11,12

1. Phacomorphic glaucoma

Akibat proses penuaan, adanya perubahan osmotik dan serat yang tidak

dapat di deskuamasi, lensa akan mengalami perubahan dimana ukuran

anteroposterior akan membesar, membentuk lensa yang lebih sferis. Hal

ini dapat menyebabkan bilik mata depan menjadi dangkal dan dapat

berkembang menjadi glaukoma. 11,12

2. Phacolytic glaucoma

Seiring dengan proses penuaan, serat korteks lensa menjadi lebih cair.

Protein lensa dapat keluar melalui kapsul lensa yang intak. Protein yang

keluar akan difagositosis oleh makrofag, kemudian terakumulasi dan

 35

menyumbat trabecular meshwork. Hal ini dapat mengganggu aliran

humor aqueous sehingga menyebabkan glaukoma. 11,12

2.10 Prognosis

Dengan teknik bedah yang mutakhir, komplikasi atau penyulit

menjadi sangat jarang. Hasil pembedahan yang baik dapat mencapai 95%.

Keberhasilan tanpa komplikasi pada pembedahan dengan ECCE atau

fakoemulsifikasi menjanjikan prognosis dalam penglihatan dapat

meningkat hingga 2 garis pada pemeriksaan dengan menggunakan snellen

chart.10
 DAFTAR PUSTAKA

1. Illyas HS. Prof.dr., Yulianti SR dr. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: FKUI.

2014

2. Eva PR & Whitcher JP. Vaughan & Asbury : Oftalmologi Umum Edisi 17.

Jakarta: FKUI. 2009

3. Harris JE, Gruber L. The Electrolyte and Water Balance Of The Lense.

Experimental Eye Research.1962. Vol 1(2): 372-384

4. Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology. New Delhi : New Age

International Limited. 2007

5. Stainer L & Hanratti M. Etiology, Morphology, and Classification of The

Senile Cataract. General Optical Council. 2010

6. Palay DA & Krachmer JH. Primary Care Ophthalmology 2nd Edition.

Philadelphia: Elsevier. 2005

7. Chylack LT, Wolfe JK, Singer DM, Leske MC, Bullimore MA, Bailey IL,

et al. The Lens Opacities Classification System III. Arch Ophthalmol.

1993. Vol 111: 831-6.

8. Davidson JA & Chylack LT. Clinical Application of The Lens Opacities

Classification System III In The Performance of Phacoemulsification. J

Cataract Refract Surg. 2003. Vol 29: 138-144

9. Ocampo, V.V.D. Cataract, Senile. E-medicine. 2009

10. American Academy of Ophtalmology. San Fransisco: AAO. 2017

11. Cao X, Liu A, Zhang J, Li Y, Jie Y, Liu W, et al. Clinical Analysis Of

36
 37

Endophthalmitis After Phacoemulsification. Can J Ophthalmol. 2007. Vol

42(6):844-8

12. Bilge AH, Aykan U, Akin T, Unsal U. Review of Sterile, Postoperative,

Anterior Segment Inflammation Following Cataract Extraction and

Intraocular Lens Implantation. Eur J Ophthalmol. 2005. Vol 15(2):224-7