---------- : Pada hari ini Senin tanggal 4 Agustus tahun 2000 dua puluh dua, sekitar
pukul 09.00 WIB,
saya-----------------------------------------------------------------------------------------
-
-------------------------------------------- SONYA----------------------------------------
PERTANYAAN : JAWABAN :
1. Apakah Saudara sekarang ini dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, serta
bersedia memberikan keterangan yang sebenarnya kepada pemeriksa ?
---------------------1. Ya, saya sekarang ini dalam keadaan sehat jasmani
dan rohani, serta bersedia memberikan keterangan yang sebenarnya kepada
Pemeriksa .----------------
7. Ketika laki-laki tersebut datang ke rumah saudari pada siang hari sebelum
terjadi pencurian di rumah milik saudari, apakah saudari ada melihat ciri
khusus yang dimilikinya?
Jelaskan!----------------------------------------------------------------------
------7. Ya, saya ada melihat ciri khusus yang dimiliki oleh laki-laki tersebut
berupa Ciri-ciri tinggi 170 bb 70 rambut ikal kulit putih
8. Barang-barang apakah yang telah diambil dari rumah milik saudara ketika
terjadi tindak pidana pencurian
tersebut ?-------------------------------------------------------
-----8. Adapun barang-barang milik saya yang diambil Ketika terjadi pencurian
tersebut adalah uang Rp 20.000.000 (dua puluh juta rupiah), perhiasan saya
sekitar 25 gram yang terdiri dari kalung, gelang dan ciincin, serta 1 (satu) unit
Handphone Samsung
A70.-----------------------------------------------------------------------------
11. Berapakah kerugian yag saudara alami akibat pencurian di rumah saudara ?
----------
-----11. Adapun kerugian materi yang saya alami akibat pencurian
tersebut adalah sebesar Rp 35.000.000 (enam puluh lima juta
rupiah).---------------------------
12. Apakah semua keterangan yang Saudara, berikan semuanya telah benar
jelaskan ?----------12. Ya, semua keterangan yang saya berikan semuanya telah
benar .-------
13. Apakah semua keterangan yang Sdra, berikan semuanya telah benar
jelaskan ?------
------13. Ya, semua keterangan yang saya berikan semuanya telah
benar.--------------
14. Apakah masih ada Keterangan yang Sdra, berikan yang berhubungan dengan
Perkara
tersebut
diatas ?-----------------------------------------------------------------------------
------14. Sementara
cukup .----------------------------------------------------------------
15. Apakah dalam memberikan keterangan ini Sdra, merasa dipaksa atau di tekan
oleh
Pihak lain termasuk
pemeriksa ?------------------------------------------------------------
-----15. Dalam memberikan keterangan ini saya tidak merasa dipaksa atau
ditekan oleh pihak lain termasuk
pemeriksa.---------------------------------------------
--------- Setelah Berita Acara Pemeriksaan ini selesai dibuat, kemudian dibacakan
kembali dihadapan yang diperiksa dengan bahasa yang dapat dimengerti oleh yang
diperiksa dan yang diperiksa membenarkan semua keterangannya dan untuk
menguatkannya, yang diperiksa membubuhkan tanda tangannya d ibawah ini.
---------------------------------------
Yang Diperiksa,
SONYA
Penyidik Pembantu