PENGKAJIAN

Identitas Bayi
Nama : By Ny. W
Tanggal lahir/jam lahir : 7 Juni 2020/ 08.24WIB
Jenis kelamin : Perempuan
No RM : 355629
Identitas Orang Tua :
Nama ibu : Ny. W
Umur : 27 tahun
Alamat : Kedawung RT. 17/17 Palembang
Pendidikan : SMA
Kebangsaan : Indonesia
Pekerjaan : Ibu RT
Agama : Islam
Nama Ayah : Tn. H
Umur : 32 tahun
Alamat : Kedawung RT. 17/17 Palembang
Pendidikan : S1
Kebangsaan : Indonesia
Pekerjaan : PNS

Riwayat kehamilan dan kelahiran

a)      Prenatal
Jumlah Pemeriksaan ke bidan sebanyak 6x di Poli Kebidanan RS.RK Charitas.
Melakukan imunisasi TT lengkap, HPHT : 22-09-2019, HPL 14-06-2020
kenaikan BB selama hamil 10 kg

b)      Intranatal
Bayi Ny.W lahir tanggal 7 Juni 2020 jam 08.24 WIB masa gestasi 39 minggu
status gestasi G3P2A0 bayi dilahirkan secara spontan dibantu oleh dokter tempat
melahirkan di RS.RK. Charitas

c)      Post natal

APGAR score 7-9-10 jenis kelamin perempuan, BB= 2850 gr, PB = 45cm,
LK=32cm, LD=31cm air ketuban jernih, tali pusat masih basah dan rapuh.

Nilai APGAR
Angka penilaian 1 Menit 5 Menit 10
0 1 2 Menit
Bunyi Tidak Lambat Diatas 100 2 2 2
jantung ada (<100)
Pernafasan Tidak Tidak menangis 2 2 2
ada teratur
Tonus otot Lemas Sedikit Pergerakan 1 1 2
fleksi aktif
Reflek Tidak Menyeringai Menangis 1 2 2
ada kuat
 Warna Biru Badan Seluruh 1 2 2
pucat merah badan
extermitas merah
biru

Jumlah 7 9 10

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : compos mentis
Keadaan umum : cukup baik

1. TTV
DJA : 144 x/mnt
Suhu : 36o C
Respirasi : 44 x/mnt
2. Kepala
Cepal hematoma : tidak ada
Cepal succedenium : tidak ada
Sutura : Belum menutup
Rambut :Hitam Halus
3. Mata
Kesimetrisan : Simetris antara mata kanan dan kiri
Sklera : Putih tidak ada ikhterus
Konjungtiva : Merah muda
4. Hidung
Lubang hidung : Ada dan kedua lubang hidung simetris
Cuping hidung : Ada
5. Mulut dan Lidah
Palatum : Normal
Warna palatum : Merah muda
Warna lidah : Merah muda
Refleks hisap dan menelan :
 moro: reflek kejutan dibagian extermitas atas atau bawah (ada respon)
 graspy: ada reflek genggam extermitas atas dan bawah (ada reflek)
 stepping: menunjukan reflek seperti berjalan(belum ada reflek berjalan)
 rooting: menunjukan reflek seperti mencari putting susu(Ibu belum
menyusui bayi)
 sucking: menunjukan reflek hisap yang kuat(ada,namun masih belum
kuat,belum terlatih)
6. Telinga
Kesimetrisan : Simetris antara kiri dan kanan
Warna : Sama dengan kulit wajah
Daun telinga : ada
Lekuk telinga : ada
Cairan yang keluar : Tidak ada dan tidak ada lesi
7. Leher
Kelenjar Thyroid : Tidak ada pembesaran
 JVP : Tidak ada peninggian
8. Dada
DJA : 144 x/mnt
Gerakan : Dapat mengembang dan mengempis
9. Mamae
Putting : ada
Areola : menyebar disekitar putting
10. Abdomen
Bentuk : Bulat lonjong
Bising usus : ada
Tali pusat : masih basah dan rapuh
11. Punggung,Pinggul,dan Bokong
Tonjolan punggung : Tidak ada
Lipatan bokong : Simetris
Warna kulit bokong : Merah
12. Genetalia
Kondisi :Labia mayora menutupi labia minora
Keluar cairan : tidak ada
13. Tangan
Pergerakan : Baik
Jari tangan kanan/kiri : Lengkap
Reflek menggenggam : ada
Warna :merah,sedikit kebiru-biruan
14. Kaki
Pergerakan : baik
Jari kaki kanan/kiri : Lengkap
Refleks babinski : belum
15. Badan
Aktivitas : Baik
Warna kulit : Merah,penurunan jumlah lemak subcutan
Lanugo : Ada
Cyanosis : pada ekstermitas
Tekstur : Halus
14. Anus : mempunyai lubang anus