A.

PENGKAJIAN
1. IDENTITAS
Nama : Bayi Ny. Y
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Tanggal Lahir : 01 Juli 2022
Bb/ Pb Lahir : 3000 Gram/45cm
Lingkar Kepala : 30 Cm
Lingkar Dada : 28 Cm
Jam Lahir : 07.40 WIB
Nama Ibu : Ny. Y Nama Ayah : Tn.A
Umur : 30 Tahun Umur : 31 Tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Agama : Kristen Agama : Kriten
Alamat : Jl. Serbaguna Alamat : Jl. Serbaguna
2. RIWAYAT HIDUP
Pemeriksaan kehamilan : Teratur
Komplikasi kehamilan : Tidak ada
Pemakaian obat – obatan : Analgetic ( paracetamol ), asam folat, promavit, vitamin B6
Selama hamil

Riwayat Persalinan Sekarang

Kala I : Ibu datang dengan keluhan kontraksi ( mulas )
pembukaan serviks kurang dari 4 cm berlangsung selama 4 jam
Kala II : Pembukaan lengkap (10cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi terlihat bagian kepala bayi melalui
introitus vagina berlangsung selama 15 menit setelah kala I
Kala III : Dimulai lahirnya bayi, plasenta dan selaput ketuban yang berlangsung selama 10 menit

Keadaaan air ketuban : Putih keruh

Jenis persalinan : Normal/ spontan
Ditolong oleh : Bidan nur’ aini
Keadaan fisik bayi setelah
lahir
◦ APGAR SCORE
YANG 0 1 2 NILAI
DINILAI
Warna kulit Pucat Badan merah Seluruh tubuh 2 2
ektremitas kenerahan
Frekuensi Tidak ada <100 >100 2 2
jantung
/nadi
Reaksi Tidak ada Sedikit gerakan Batuk/bersin 1 2
ransangan mimik
Tonus otot Tidak ada Ekstremitas sedikit Gerakan aktif 2 2
fleksi
Pernapasan Tidak ada Lemah/tidak teratur Baik / menangis 2 2
jumlah 9 10
Apgar score normal
MATA
A. KEPALA
- Simentis : simetris Hidung
- Ubun –ubun besar : kanan dan kiri
tidak ada kelaian Bentuk hidung : simetris ,
- Sekresi : normal hidung berlubang kana dan
-Caput seceneum :
ada benjolan tapi bbl - Seruben : tidak ada kiri
itu normal dan akan Strabinus : tidak ada Cuping hidung : tidak ada
normal kembali Jonlice : tidak ada
-Satuan sagitali : Gerakan mata :
satura melewati normal
tulang tengkorak
- Keadaan rambut :
tipis dan halus
berwarna hitam
◦ MULUT / GIGI
- Bentuk mulut : tidak ada kelainan
- Warna bibir : merah muda
- Palatum : tidak ada kelainan
- Gusi : bersih
- Lidah : bersih
TELINGA
- Bentuk telinga : simetris kanan dan kiri
- Saluran pendengaran : tidak ada seruman
- Apakah ada cairan : tidak ada
- Warna : kemerah – merahan
◦ THORAX/ABDOMEN
- Bentiuk : simetris
- Suara napas : tidak ada bunyi ronchi maupun wheezing
- Keaadaan tali pusat : baik , tali pusat terpasang kasa
- Peritaltik usus : bising usus terdengar beberapa jam lahir
- EKSTERMITAS
- Keadaan ekstermitas atas : simetris tidak terdat edema ,tidak ada polidaktili
- Keaadaan ekstermitas bawah : simetris tidak edema , tidak ada polidaktili
- GENATALA
Keadaan genatala : tidak ada kelainan
ANUS
Keaadan anus : anus memiliki lubang , tidak ada kelainan
HEUROLOGI
- Reflek moro : bayi menmbulkan gerak terkejut ketika di beri sentuhan mendadak
- Reflek menggenggam : jari tangan menggenggam ketika disentuh oleh tangan
- Sudang reflek : hisapan bayi pada dot kuat
◦ KULIT
- Warna : seluruh tubuh kemerahan
- Tanda lahir : tidak ada
NUTRISI
- Minuman yang beri : susu formula
- Pemberian : diseduh dengan air panas takaran 1 sendok susu + 30 cc air panas
- ELIMINASI
- BAB : 1 kali /hari
- Warna : hijau kehitaman
- Konsitensi : kental
- Bau : tidak bau
- BAK : kurang lebih 4 kali /hari
- Warna : kunung jernih
- ISTIRAHAT
- Tidur : hampir setiap saat kurang lebih 20 jam
- Kodisi tidur :akan menagis jika haus BAB,BAK