BUKU PANDUANPRAKTEK KLINIK

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

PRODI D-III KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MEDAN

JURUSAN KEPERAWATAN
T.A. 2022/2023
 BUKU PANDUANPRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II
PRODI D-III KEPERAWATAN

Disusun oleh:
Sri Siswati, SST, SPd, M.Psi
Marlisa, S.Kep, Ns, M.Kep
Agustina Boru Gultom, S.Kp, M.Kes
Suriani Ginting S.Kep, Ns M.Kep
Ida Suriani Hasibuan, S.Kep,Ns, M.Kep
Solihuddin Harahap, S.Kep, Ns, M.Kep
Dina Indarsita, STT, M.Kes
Lestari, S.Kep, Ns.Kep
Elny Lorensi Silalahi, M.kes
Doni Simatupang S.Kep,Ns M.Kep
Juliandi S.Kep,Ns M.Kes
Risma D. Manurung S.Kep,Ns M.Biomed
Masnila S.Kep,Ns M.Pd
Adelima C.R. Simamora S.Kep, Ns, M.Kes

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MEDAN

JURUSAN KEPERAWATAN
 T.A. 2022/2023

DATA MAHASISWA

1. Nama Mahasiswa :.......................................................................................

2. NIM :.......................................................................................

3. Semester :.......................................................................................

4. Tempat, Tanggal, Lahir :.......................................................................................

5. Jenis Kelamin :...........................................................................

6. Alamat :.......................................................................................

Photo 4x6

MEDAN,.......................................

Tanda Tangan

(...................................................)
 IDENTITAS DAN PENGESAHAN

I. Judul Modul : Modul Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah II Prodi

DIII Keperawatan

II. Penulis

1. Nama lengkap :Sri Siswati, SST, S.Pd, M.PSi

2. Pangkat / Gol : Pembina 1V /a

3. NIP : 196010201989032001

4. Jabatan : Lektor Kepala

Medan , Agustus 2022

Mengetahui
Ketua jurusan keperawatan Koordinator PKK KMB II
Prodi DIII Keperawatan

Johani Dewita Nasution, SKM, M.Kes Sri Siswati, SST, S.Pd, M.PSi
NIP.196505121999032001 NIP.196010201989032001
 KATA PENGANTAR

Buku panduan ini disusun sebagai pedoman bagi mahasiswa pada semester V pada
pembimbing klinik untuk menjalankan praktek klinik keperawatan medikal bedah II di rumah
sakit. Mata Ajaran Keperawatan Medikal Bedah II (KMB II) merupakan salah satu mata
ajaran keahlian yang memiliki bobot 2 SKS praktek klinik.

Mata pelajaran KMB II berbentuk praktek belajar klinik (PBK) yang

merupakankesinambungan proses pembelajaran dari teori dan konsep dikelas dan telah
diujicobakan dilaboratorium.Mata ajaran KMB II ini membahas asuhan keperawatan pada
klienyang mengalami gangguan fungsisistem
persarafan,perkemihan,endokrin,integumen,musculoskletal,dan immunitas.

Buku panduan praktek klinik KMB II ini disusun agar kiranya dapat memberikan
kemudahan bagi mahasiswa dan dosen pembimbing didalam menjalankan proses
pembelajaran praktek klinik KMB II di rumah sakit, dimana langkah-langkah kegiatan praktek
disusun didalam buku panduan praktek ini.

Ucapan terimakasih kami sampaikan kepada Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes

Kemenkes Medan dan Tim KMB yang telah memberikan teknis penulisan.Harapan kami
mudah -mudahan buku ini dapat dipergunakan bagi mahasiswa dan CI institusi maupun CI
di tempat praktek. Buku ini akan selalu diperbaharui sesuai dengan perubahan Kurikulum
yang berlaku dan tak lupa juga saran dari mahasiswa atau pembimbing demi kesempurnaan
buku panduan ini.

Medan, Agustus 2022

Ketua Jurusan Keperawatan Koordinator

(Johani Dewita Nasution, SKM, M.Kes) (Sri Siswati, SST. SPd. M.Psi)
NIP.196505121999032001 NIP.196010201989032001
 BUKU PANDUAN PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

TAHUN AJARAN 2022/2023

Bobot : 2 SKS

Metode : Praktek dan Studi Kasus

Penemepatan / TA : Semester 5 Tingkat III / 2022 - 2023

Prasyarat : Lulus mata ajaran keperawatan medical bedah II

Koordinator : Sri Siswati, SST, S.Pd.M.Psi

Tim Penyusun :

1. Sri Siswati, SST, SPd, M.Psi

2. Marlisa, S.Kep, Ns, M.Kep
3. Agustina Boru Gultom, S.Kp, M.Kes
4. Suriani Ginting S.Kep, Ns M.Kep
5. Ida Suriani Hasibuan, S.Kep,Ns, M.Kep
6. Solihuddin Harahap, S.Kep, Ns, M.Kep
7. Dina Indarsita, STT, M.Kes
8. Lestari, S.Kep, Ns.Kep
9. Elny Lorensi Silalahi, M.kes
10. Doni Simatupang S.Kep,Ns M.Kep
11. Juliandi S.Kep,Ns M.Kes
12. Risma D. Manurung S.Kep,Ns M.Biomed
13. Masnila S.Kep,Ns M.Pd
14. Adelima C.R. Simamora S.Kep, Ns, M.Kes
 BAB I
PENDAHULUAN

A.DESKRIPTIF MATA AJARAN

Praktek klinik KMB II berbentuk Praktek Bedah Klinik (PBK) yang akan memungkinkan
mahasiswa memperoleh kesemapatan untuk melaksanakan praktek pada tatanan klinik
keperawatan yang sebenarnya yaitu Rumah Sakit.

Mahasiwa diberi kesemapatan sebelumnya yaitu yang seluas-luasnya untuk dapat

mengaplikasikan teori yang telah diperoleh pada semester: untuk melaksanakan asuhan
keperawatan pada klien yang mengalami gangguan fungsi :
1. Persyarafan
2. Perkemihan
3. Endokrin
4. Musculoskeletal
5. Integumen
6. Immunitas
Kegiatan belajar mengajar dirancang sehingga mahasiwa mendapat pengalaman
melaksanakan praktek secara benar, terarah dan terencana sesuai dengan prinsip dan etika
profesi keperawatan untuk itu metode pembelajaran yang dilaksanakan harus dapat
memberi dampak positif pada perkembangan kemamapuan peserta didik baik dalam aspek
kognitif, psikomotor dan sikap (attitude).

Melalui metode proses pembelajaran yang tepat maka mahasiwa secara langsung mulai
mengenal kehidupan profesi keperawatan dan belajar menanamkan disiplin serta kerjasama
diantara sesama anggota profesi keperawatan atau antar sesame profesi keperawatan atau
antar sesama profesi kesehatan.
B. TUJUAN
a. Tujuan Umum
Setelah menyelesaikan Praktek Klinik keperawatan medical bedah II pada semester
V, mahasiswa diharapkan mampu melaksanakan Asuhan Keperawatan pada klien
semua tingkat usia yang mengalami gangguan pada 6 sistem yaitu, persyarafan,
perkemihan,endokrin, muskuloskletal, integumen, dan immunitas dengan
 mengintegrasikan berbagai konsep dasar ilmiah keperawatan serta menerapkan
prinsip – prinsip berpikir dan bersikap kritis, logis, dan etis.

b. Tujuan Khusus
Setelah menyelesaikan Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah II, mahasiswa
diharapkan mampu:
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan komprenshif (riwayat
kesehatan ,pengkajian fisik, psikologis, dan menelaah pemeriksaan
diagnostic) pada klien yang mengalami gangguan dengan sistem
persyarafan, perkemihan,endokrin, muskuloskletal, integumen, dan
immunitas.
2. Merumuskan diagnose keperawatan pada klien yang mengalami gangguan
dengan sistem persyarafan, perkemihan,endokrin, muskuloskletal,
integumen, dan immunitas.
3. Menyusun rencana asuhan keperawatan sesuai dengan diagnose
keperawatan yang telah dirumuskan pada klien yang mengalami gangguan
dengan sistem persyarafan, perkemihan,endokrin, muskuloskletal,
integumen, dan immunitas.
4. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana asuhan
keperawatan yang ditetapkan pada klien yang mengalami gangguan dengan
sistem persyarafan, perkemihan,endokrin, muskuloskletal, integumen, dan
immunitas.
5. Melaksankan evaluasi dan dokumentasi asuhan keperawatan secara tepat
dan sistematis pada klien yang mengalami gangguan pada sistem
persyarafan, perkemihan,endokrin, muskuloskletal, integumen, dan
immunitas.
 BAB II
KOMPETENSI

A. Kompetensi Asuhan Keperawatan

Yang harus dicapai mahasiswa 6 sistem yaitu:
a. Merawat klien dengan gangguan system persyarafan, antara lain kasus : stroke, meningitis,
epilepsi, trauma kepala, tumor otak, Parkinson, alzeimer
b. Merawat klien dengan gangguan sistem perkemihan, antara lain kasus:
Glomerulonephritis, pielonefritis, GGK, batu saluran kemih, Nefrotik syndrome, ISK (Infeksi
saluran kemih)
c. Merawat klien dengan gangguan sistem endokrin antar lain kasus: Diabetes Melitus, Struma.
d. Merawat klien dengan gangguan sistem muskuloskletal antaralain kasus:Fraktur terbuka dan
tertutup, amputasi
e. Merawat klien dengan gangguan sistem integumen antara lain kasus: tanda tanda infeksi,
acne vulgaris,dermatitis, urtikaria, luka bakar, kanker kulit.
f. Merawat klien dengan gangguan sistem imunitas antara lain kasus: HIV/AIDS, SLE, Steven
Jhonson

B. Kompetensi Prosedur Tindakan Keperawatan

1. Pemeriksaan fisik
2. Memeriksa tanda – tanda vital
3. Memberikan injeksi IM, IV, IC, SC
4. Melatih ROM
5. Melakukan pemeriksaan GCS
6. Melakukan penilaian kekuatan otot
7. Melakukan persiapan pasien ct-scan otak
8. Melakukan pemasangan kondom kateter
9. Melakukan pemasangan kateter
10. Melakukan persiapan pemeriksaan BNO/IPP
11. Melakukan pemasangan infus
12. Melaksanakan pemeriksaan KGD
13. Melaksanakan pemberian insulin
14. Melaksanakan perawatan luka
15. Melaksanakan perawatan luka ganggren
16. Melakukan perawatan traksi
17. Melakukan perawatan gips
18. Melatih pemakaian kursi roda
19. Melatih pemakaian cruch
20. Melatih pemakaian tripot
21. Melaksanakan tes alergi
22. Melaksanakan kompres
23. Pendidikan kesehatan
24. Merawat jenazah
 BAB III
PROSES BIMBINGAN

A. METODE PROSES BELAJAR MENGAJAR

Metode proses belajar mengajar pada praktek keperawatan KMB II adalah bed side
teaching, pre conference dan post conference, ronde, studi kasus, portopolio dan penugasan (laporan).

B. PELAKSANAAN KEGIATAN
Pelaksanaan kegiatan meliputi peserta, alokasi waktu, waktu pelaksanaan, tempat
pelaksanaan, pembimbing, tata tertib pelaksanaan kegiatan, evaluasi pelaksanaan, evaluasi
proses, dan kewajiban.
1. Peserta
Peserta adalah mahasiswa D-III Keperawatan yang telah menyelesaikan semester IV.
2. Alokasi Waktu
Alokasi waktu untuk masing masing peserta(mahasiswa) menjalani kegiatan program
praktik Keperawatan Medikal Bedah II adalah 14 hari 2 SKS x 4 jam x 16 minggu efektif = 128
jam/semester
3. Waktu Pelaksanaan
Waktu pelaksanaan praktek KMB II meliputi pre klinik dari tanggal 01 s/d 02 Agustus 2022,
dan Kegiatan praktek di Rumah Sakit dari tanggal 08 s/d 20 Agustus 2022. Pelaksanaan
praktek KMB II di ruangan yaitu :
 Pagi : 08.00 – 14. 00 WIB
 Siang : 14:00 – 21:00 WIB
 Malam : 21:00 – 08:00 WIB
4. Tempat Pelaksanaan
Tempat pelaksanaan praktek KMB II adalah di RSU Sufina Aziz & RSU Sundari
5. Pembimbing
Pembimbing dalam pelaksanaan kegiatan praktek KMB II ini dilakukan oleh dosen dari
pendidikan dan dibantu oleh CI lahan praktek di rumah sakit.
6. Tata Tertib Pelaksanaan Kegiatan
Adapun tata tertib pelaksanaan kegiatan praktek klinik KMB II adalah sebagai berikut :
A. Kehadiran 100% dari jadwal yang telah terjadwal
B. Jam kerja dimulai pagijam 08.00 s/d 14.00
C. Mengisi daftar hadir yang telah di sediakan
D. Jika terlambat 15 menit dari jadwal yang telah ditentukan, mahasiswa yang bersangkutan
wajib lapor pada pembimbing
E. Bila tidak hadir tanpa alasan apapun wajib mengganti
F. Menggunakan atribut praktek, berpakaian rapi sesuai ketentuan umum pelaksanaan praktik
( memakai APD dan mematuhi protokol kesehatan)
G. Menjaga sikap dan nama baik institusi pendidikan
H. Wajib mengikuti pre dan post conference setiap hari praktik
I. Wajib membuat laporan pendahuluan, laoran askep, resume, pencapaian
keterampilan/kompetensi dari hasil praktik
J. Response kasus ulangan diberikan sebanyak satu kali, jika hasil tidak lulus maka
mahasiswa bersangkutan mengulang di semester selanjutnya.
 BAB IV
EVALUASI

A. TUJUAN EVALUASI
Secara umum evaluasi praktek KMB II bertujuan untuk menilai kompetensi mahasiswa dalam
menerapkan proses keperawatan pada masalah masalah terkait dengan praktek KMB II.
B. CAKUPAN EVALUASI
Evaluasi pelaksanaan praktek KMB II meliputi :
-Pre dan Post Conference : 10%
-Laporan pendahuluan+ Laporan askep + Resume/Portopolio : 15%
-Laporan kelompok+ Seminar : 10%
2. Psikomotor
-Preklinik/ujian laboratorium : 10%
-Implementasi : 15%
-Pencapaian kompetensi/keterampilan : 20%
3. Sikap
- Sikap sehari hari : 10%
-Kehadiran : 10%
C. TARGET KEGIATAN
Target mahasiswa dalam menjalani praktek klinik KMB II adalah :
1. Setiap mahasiswa wajib membuat laporan pendahuluan 6 kasus sistem yang ada pada praktek
KMB II
2. Setiap mahasiswa wajib membuat laporan asuhan keperawatan 6 kasus system yang ada pada
praktek KMB II
3. Setiap mahasiswa yang berdinas di ruang khusus seperti ruang operasi, RR, wajib membuar
portopolio perhari
4. Setiap mahasiswa wajib melaksanakan 1 tindakan yang dilihat dan mendapatkan penilaian
langsung oleh pembimbing
5. Setiap mahasiswa wajib melaksanakan, mengisi lembar,kompetensi dan menandatangani lembar
kompetensi kepada perawat ruangan/CI
 DAFTAR PUSTAKA
Lusianah,dkk.2012.Prosedur Keperawatan,Jakarta:TIM

Muwarni,A,2009.Keterampilan Dasar Praktek Klinik Keperawatan, Yogyakarta: Fitramaya

Ignatavicius,N D,D et al, 1995. Medical Surgical N,ursing, A Nursing Process Approach, Philadelphia
: W.B.Saunders Company

Depkes,2006.Kurikulum Pendidikan D-IV keperawatan

Muwarni,A,2009.Keterampilan Dasar Praktek Klinik Keperawatan,Yogyakarta:Fitramaya

Temple ,J.S dan Jhonson,J.Y,2010.Buku Saku Prosedur Kilinis Keperawatan,Edisi

5,Terjemahan,Jakarta:EGC

Tim Depkes RI,2005.Instrumen Evaluasi PenerapanStandar Asuhan Keperawatan Di Rumah

Sakit,Jakarta :Ditjen Yanmed Depk

Budiono Setiadi, 2011, Antomi Tubuh Manusia, Bekasi : Laskar AKSARA

C. Pearce,Evelyn, 1992, Anatomi dan Fisiologi. Jakarta : PT Gramedia Pustaka

Gibson,Jhon,2003, Anatomi dan Fisiologi Modern untuk perawat, Jakarta : EGC

Muskuloskletal system, 2006, http://www.ilo/encyclopedia/?print&nd=857400009&nh=0

Setiadi,2007,Anatomi&Fisiologi Manusia,Yogyakarta: Graha Ilmu

Sloane,Ethel , 2003, Anatomi & Fisiologi untuk pemula,Jakarta,EGC

 FORMAT PRAKTEK KLINIK KMB II

Laporan Pendahuluan

TempatPraktik :……………….. Laporan Minggu Ke : …………..

Ruangan :………………. JudulKasus :…………..

Tanggal Praktik : ………………. ………………………………………….

KONSEP DASAR

A.DEFINISI

………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
B.ETIOLOGI
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….

C.TANDA DAN GEJALA

……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
 ……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….

D. PATOFISIOLOGI

……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….

E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
 ……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….

F. PELAKSANAAN

……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
II.ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….

B.DIAGNOSA KEPERAWATAN

……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
C. INTERVENSI
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
 ……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….

D. IMPLEMENTASI
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
E. EVALUSI
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
1. FORMAT LAPORAN KASUS (PROSESKEPERAWATAN)
PENGKAJIAN

TempatPraktik :……………….. Laporan Minggu Ke : …………..

Ruangan :………………. JudulKasus :…………..

Tanggal Praktik : ………………. ………………………………………….

I. BIODATA

A.IDENTITAS KLIEN
NAMA : …………………………………………………..
JENIS KELAMIN : …………………………………………………..
UMUR : …………………………………………………..
STATUS KAWIN : …………………………………………………..
AGAMA : …………………………………………………..
PENDIDIKAN : …………………………………………………..
PEKERJAAN : …………………………………………………..
ALAMAT : …………………………………………………..
TGL MASUK RS : …………………………………………………..
NO.REG : …………………………………………………..
RUANGAN : …………………………………………………..
GOL.DARAH : …………………………………………………..
TGL.PENGKAJIAN : …………………………………………………..
TGL.OPERASI : …………………………………………………..
DIAGNOSA MEDIS : …………………………………………………..

B.PENANGGUNGJAWAB
NAMA : …………………………………………………..
HUBUNGAN DENGAN
KLIEN : …………………………………………………..
PEKERJAAN : …………………………………………………..
ALAMAT : …………………………………………………..

II. KELUHANUTAMA
 ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

1. Provocative/palliative
a. Apapenyebabnya
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b. Hal-hal yang memperbaikikeadaan
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
2. Quantity/quality
a. Bagaimanadirasakan
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b. Bagaimanadilihat
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
3. Region
a. Dimanalokasinya
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b. Apakahmenyebar
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
4. Severity (menggangguaktifitas)
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

5. Time (kapan mulai timbul dan bagaimanaterjadinya)

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASALALU
a. Penyakit yang pernahdialami
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b. Pengobatan/tindakan yangdilakukan
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
c. Pernahdirawat/dioperasi
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
d. Lamanyadirawat
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
e. Alergi
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
f. Imunisasi
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

V. RIWAYATKELUARGA

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

: Klien

: Meninggal

: Serumah

--------------- : Cerai

VI. RIWAYAT KEADAANPSIKOSOSIAL

a. Bahasa yangdigunakan
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
 b. Persepsi klien tentangpenyakitnya
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
c. Konsepdiri
1. Body Image : ………………………………………………………..
2. Ideal diri : ………………………………………………………..
3. Harga diri : ………………………………………………………..
4. Peran diri : ………………………………………………………..
5. Personal Identity : ………………………………………………………..
d. Keadaanemosi
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
e. Perhatian terhadap orang lain/lawanbicara
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
f. Hubungan dengankeluarga
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
g. Hubungan dengan oranglain
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
h. Hubungan dengan oranglain
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
i. Kegemaran
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
j. Dayaadaptasi
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
k. Mekanisme pertahanandiri

………………………………………………………………………………………
 ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

VII. PEMERIKSAANFISIK
a. Keadaanumum
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b. Tanda-tandavital
Suhu : ………………………………………………………..
Tekanan darah : ………………………………………………………..
TB/BB : ………………………………………………………..
Nadi : ………………………………………………………..
RR : ………………………………………………………..
c. Pemeriksaan Head ToToe
1. Kepala danrambut
a. Kepala
Bentuk : ………………………………………………………..
………………………………………………………..
Kebersihan : ………………………………………………………..
………………………………………………………..
b. Rambut
Penyebaran dan : ………………………………………………………..
Keadaan rambut ………………………………………………………..
Kebersihan : ………………………………………………………..
Jenis dan : ………………………………………………………..
Struktur rambut ………………………………………………………..
c. Wajah
Warna kulit : ………………………………………………………..
Struktur wajah : ………………………………………………………..

2. Mata
a. Bentuk : …………………………………………………….….
b. Palpebra : ………………………………………………………..
c. Pupil : ………………………………………………………..
d. Konjungtiva : ………………………………………………………..
e. Kornea : ………………………………………………………..
 f. Visus : ………………………………………………………..
3. Hidung
a. Tulang hidung dan : ………………………………………………………..
posisi septum
b. Lubang hidung : ………………………………………………………..
c. Cuping hidung : ………………………………………………………..
4. Telinga
a. Bentuk telinga : ………………………………………………………..
b. Ukuran telinga : ………………………………………………………..
c. Lubang telinga : ………………………………………………………..
d. Ketajaman : ………………………………………………………..
Pendengaran ………………………………………………………..
5. Mulut danfaring
a. Keadaan bibir : ………………………………………………………..
b. Keadaan gusi : ………………………………………………………..
dan gigi : ………………………………………………………..
c. Keadaan lidah : ………………………………………………………..
d. Orofaring : ………………………………………………………..
6. Leher
a. Posisi trachea : ………………………………………………………..
b. Thyroid : ………………………………………………………..
c.Suara : ………………………………………………………..
d. Kelenjar Limfe : ………………………………………………………..
e. Vena jugularis : ………………………………………………………..
f. Denyut nadi : ………………………………………………………..
Karotis ………………………………………………………..
7. Pemeriksaanintegumen
a. Kebersihan : ………………………………………………………..
b. Kehangatan : ………………………………………………………..
c. Warna : ………………………………………………………..
d. Turgor : ………………………………………………………..
e. Kelembaban : ………………………………………………………..
f. Kelainan pada : ………………………………………………………..
Kulit ………………………………………………………..
8. Pemeriksaan payudara danketiak
a. Ukuran dan : ………………………………………………………..
 Bentuk payudara : ………………………………………………………..
b. Warna payudara : ………………………………………………………..
Dan aerola : ………………………………………………………..
c. Kelainan : ………………………………………………………..
Payudara dan ………………………………………………………..
Putting ………………………………………………………..
d. Aksila dan : ………………………………………………………..
Klavikula
9. Pemeriksaan thorakdada
1. Inspeksithorak
a. Bentuk thoraks : ………………………………………………………..
b. Pernapasan
Frekuensi : ………………………………………………………..
Irama : ………………………………………………………..
c. Tanda kesulitan : ………………………………………………………..
Bernafas
2. Pernapasanparu
a. Palpasi getaran : ………………………………………………………..
Suara ………………………………………………………..
b. Perkusi : ………………………………………………………..
c. Auskultasi : ………………………………………………………..
3. Pemeriksaanjantung
a. Inspeksi : ………………………………………………………..
b. Palpasi : ………………………………………………………..
c. Perkusi : ………………………………………………………..
4. Auskultasi
a. Bunyi jantung I : ………………………………………………………..
b. Bunyi jantung II : ………………………………………………………..
c. Bunyi jantung : ………………………………………………………..
Tambahan ………………………………………………………..
d. Murmur : ………………………………………………………..
e. Frekuensi : ………………………………………………………..
10. Pemerksaanabdomen
1. Inspeksi
a. Bentuk abdomen : ………………………………………………………..
b. Benjolan masa : ………………………………………………………..
 c. Bayangan : ………………………………………………………..
pembuluh darah ………………………………………………………..
2. Auskultasi
Peristaltik usus : ………………………………………………………..
3. Palpasi
a. Tanda nyeri tekan : ………………………………………………………..
b. Benjolan masa : ………………………………………………………..
c. Tanda acites : ………………………………………………………..
d. Hepar : ………………………………………………………..
e. Lien : ………………………………………………………..
f. Titik Mc Burney : ………………………………………………………..
4. Perkusi
a. Suara abdomen : ………………………………………………………..
b. Pemeriksaan : ………………………………………………………..
Acites ………………………………………………………..
11. PemeriksaanGenitalia
1. Genitalia
a. Rambut pubis : ………………………………………………………..
b. Lubang uretra : ………………………………………………………..
c. Kelainan pada : ………………………………………………………..
Genitalia
2. AnusPerineum
a. Lubang anus : ………………………………………………………..
b. Kelainan anus : ………………………………………………………..
c. Perineum : ………………………………………………………..
12. Pemeriksaanneurologi
1. Tingkat : ………………………………………………………..
Kesadaran(GCS) ………………………………………………………..
2. Meningeal sign : ………………………………………………………..
3. Status mental
a. Kondisi emosi : ………………………………………………………..
b. Orientasi : ………………………………………………………..
c. Proses berfikir : ………………………………………………………..
d.Motivasi : ………………………………………………………..
e.Persepsi : ………………………………………………………..
f. Bahasa : ………………………………………………………..
4. Nervus Cranialis
a. N.Olfactorius : ………………………………………………………..
b.N. : ………………………………………………………..
Okulomotorius
c. N.Trigeminus : ………………………………………………………..
d. N.Facialis : ………………………………………………………..
e. N.Vestibulo : ………………………………………………………..
cochlearis
f. N. : ………………………………………………………..
Glosofaringeus
g.N.Vagus : ………………………………………………………..
h. N.Asesorius : ………………………………………………………..
i. N.Hipoglosus : ………………………………………………………..
5. Fungsi motorik ………………………………………………………..
a. Cara berjalan : ………………………………………………………..
b. Test jarihidung : ………………………………………………………..
c.Pronasi- : ………………………………………………………..
supinasi
6. Fungsi sensori
a. Indentifikasi : ………………………………………………………..
sentuhan ………………………………………………………..
ringan
b. Test tajam- : ………………………………………………………..
tumpul
c. Test panas- : ………………………………………………………..
dingin
d. Test getaran : ………………………………………………………..
e. Streognosis : ………………………………………………………..
test
f. Membedakan : ………………………………………………………..
titik
g. Topognosis : ………………………………………………………..
test
7. Reflek
a. Reflek bisep : ………………………………………………………..
b. Reflek trisep : ………………………………………………………..
 c. Refelk : ………………………………………………………..
branchio
radialis
d. Reflek patellar : ………………………………………………………..
e. Reflek tendon : ………………………………………………………..
achiles
f. Reflekplantar : ………………………………………………………..

VIII. POLA KEBIASAANSEHARI-HARI

a. Polatidur
1. Waktu tidur : ………………………………………………………..
2. Waktu bangun : ………………………………………………………..
3. Masalah tidur : ………………………………………………………..
4. Hal-hal yang : ………………………………………………………..
mempermudah ………………………………………………………..
tidur
5. Hal-hal yang : ………………………………………………………..
mempermudah ………………………………………………………..
bangun
a. Polaeliminasi
1. BAB
Pola BAB : ………………………………………………………..
Karakter feces : ………………………………………………………..
Riwayat : ………………………………………………………..
perdarahan
Penggunaanobat : ………………………………………………………..
Keluhan BAB : ………………………………………………………..
Masalah : ………………………………………………………..
eliminasi BAB
2. BAK
Pola BAK : ………………………………………………………..
Karakter urin : ………………………………………………………..
Nyeri : ………………………………………………………..
Inkontinensia : ………………………………………………………..
Penggunaan : ………………………………………………………..
obat
 Keluhan BAK : ………………………………………………………..
Masalah : ………………………………………………………..
eliminasi BAK
b. Pola makan
Diet : ………………………………………………………..
Pola Diet : ………………………………………………………..
BB sebelum : ………………………………………………………..
MRS
BB sesudah : ………………………………………………………..
MRS
Jumlah dan jenis : ………………………………………………………..
Diet ………………………………………………………..
Kesulitan : ………………………………………………………..
Mengunyah ………………………………………………………..
Masalah pola : ………………………………………………………..
makan ………………………………………………………..
Upaya : ………………………………………………………..
mengatasinya ………………………………………………………..
c. Polaminum
Jenis minuman : ……………………………………………………….
Pola minum : ……………………………………………………….
Kesulitan minum : ……………………………………………………….
Upaya : ……………………………………………………….
mengatasinya

d. Kebersihandiri
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

e. Polakegiatan/aktifitas
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

IX. HASIL PEMERIKSAANPENUNJANG/DIAGNOSTIK

1. Diagnosamedis
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

2. Pemeriksaandiagnostik/penunjang
 a. Laboratorium
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

b. Rontgen
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

c. EKG
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

d. USG
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

e. Lain-lain
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

X. PENATALAKSANAAN TERAPIMEDIS
NO NAMA OBAT DOSIS EFEK
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
XI. RINGKASAN RIWAYATKEPERAWATAN
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
 ANALISA DATA

NAMAPASIEN : ……………. NAMA MAHASISWA :…………………

NO.REKAM MEDIK : ……………. NI M :…………………
RUANG RAWAT : …………….

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

 RENCANA KEPERAWATAN

NAMAPASIEN : ……………. NAMA MAHASISWA :…………………

NO.REKAM MEDIK : ……………. NI M :…………………
RUANG RAWAT : …………….

TGL DIAGNOSA TUJUAN RENCANA RASIONAL

KEPERAWATAN TINDAKAN
 CATATAN PERKEMBANGAN

NAMAPASIEN : ……………. NAMA MAHASISWA :…………………

NO.REKAM MEDIK:……………. NIM :…………………
RUANG RAWAT : …………….

TGL KODE JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

NDX
FORMAT LAPORANRESUME

LAPORANRESUME

A. Identitaspasien
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

B. Keluhan yang dirasakanklien

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

C. Pemeriksaan yang dilakukan (baik diagnostik maupunkeperawatan)

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

D. Diagnosakeperawatan
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 E. IntervensiKeperawatan

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
F. ImplementasiKeperawatan
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

G. Evaluasi
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 OUTLINE LAPORAN SEMINAR PRAKTEK KEPERAWATAN KMB II

KATA PENGANTAR

BAB I. PENDAHULUAN

A. KONSEP DASAR
1. Pengertian
2. Anatomi Dan Fisiologi
3. Patofisiologi
4. Etiologi
5. Tanda Dan Gejala
6. Pemeriksaan Diagnostik
B. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
2. Diagnosa Keperawatan
3. Intervensi Keperawatan

BAB II. TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian Keperawatan
B. Analisa Data
C. Prioritas Masalah
D. Intervensi Keperawatan
E. Catatan Perkembangan

BAB III. PEMBAHASAN

A. Pengakajian
B. Diagnosa Keperawatan
C. Intervensi Keperawatan
D. Implementasi
E. Evaluasi

BAB IV.

A. Kesimpulan
B. Saran
C. Daftar Pustaka
LAMPIRAN

BUKU PENCAPAIAN KOMPETENSI

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tingkat/Semester :
Dosen Pembimbing :

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN MEDAN

JURUSAN KEPERAWATAN MEDAN
T.A. 2021/2020
 DAFTAR KETERAMPILAN KMB II
NO KETERAMPILAN TANDA TANGAN PEMBIMBING
1 2 3 4 5
1 Pemeriksaan fisik
2 Memeriksa tanda – tanda vital
3 Memberikan injeksi IM, IV, IC, SC
4 Melatih ROM
5 Melakukan pemeriksaan GCS
6 Melakukan penilaian kekuatan
otot
7 Melakukan persiapan pasien ct-
scan otak
8 Melakukan pemasangan kondom
kateter
9 Melakukan pemasangan kateter
10 Melakukan persiapan
pemeriksaan BNO/IPP
11 Melakukan pemasangan infus
12 Melaksanakan pemeriksaan KGD
13 Melaksanakan pemberian insulin
14 Melaksanakan perawatan luka
15 Melaksanakan perawatan luka
ganggren
16 Melakukan perawatan traksi
17 Melakukan perawatan gips
18 Melatih pemakaian kursi roda
19 Melatih pemakaian cruch
20 Melatih pemakaian tripot
21 Melaksanakan tes alergi
22 Melaksanakan kompres
23 Pendidikan kesehatan
24 Merawat jenazah