LAPORAN RESUME KASUS GASTRITIS

Tn. M DI RUANG IGD RSU. SUFINA AZIZ

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas

PKK : KMB II
Dosen Pengampu : Marlisa, S.kep,Ns,M.kep

Remon Sihotang
P07520120069

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MEDAN

PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN
TAHUN 2021
A. Identitas Pasien
Nama : Tn.M
Umur : 43 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Alamat : Martubung
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Status perkawinan : Menikah
Tanggal Masuk : 09 Agustus 2022
Ruangan : IGD
No.Rekam Medis : 12.05.01
Diagnosa Medis : Gastritis

B. Keluhan Yang Dirasakan Klien

Nyeri dibagian ulu hati seperti ditusuk-tusuk, nyeri hilang timbul

C. Pemeriksaan Yang Dilakukan

Pemeriksaan Fisik : keadaan umum baik
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda vital : TD : 140/100 mmHg
T : 36,5OC
N : 84x/i
SpO2 : 95

D. Diagnosa Keperawatan
Nyeri akut b/d agen injuri biologis : mukosa lambung teriritasi

E. Intervensi Keperawatan
1. Setelah dilakukan tindakan keperawtan selama 1x2 jam klien dapat menunjukkan hidrasi
yang adekuat dengan kriteris hasil : pasien terlihat rileks, Tingkat atau skala nyeri pasien
berkurang dari 6 menjadi 4 dan bertahap turun sampai hilang, TTV dalam batas normal

 Kaji tingkat nyeri pasien

R : mengetahui tingkay nyeri yang dialami klien
 Observasi TTV
R : mengetahui perubahan tanda-tanda vital
 Kolaborasi pemberian analgetik
R : klien mendapatkan terapi yang tepat

F. Implementasi Keperawatan
 Memantau TTV
 Kaji skala nyeri
  Menganjurkan teknik nonfarmakologi nafas dalam, massase punggung
 Kolaborasi pemberian analgetik

G. Evaluasi
S : Klien mengatakan kadang masih terasa nyeri
O : Klien tampak meringis
TD : 140/80 mmHg
N : 80x/i
RR : 24x/i
S : 36,2OC
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan