MANAJEMEN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

NY. A USIA 7 JAM NKB, SMK, DENGAN RESPIRATORY DISTRESS SYNDROM

DI RSU APRILIA CILACAP

Tanggal Masuk : Tgl pengkajian :

Jam Masuk : 08.15 WIB Jam pengkajian : 08.15 WIB
Pengkaji : Yani boediono

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS
Identitas pasien
Nama Bayi : BBL Ny. A
Umur Bayi : 7 Jam
Tgl/ jam lahir : / 01.30 WIB
Jenis kelamin : Laki-Laki
BB : 2.100 gram
PB : 46 cm
Nama Ibu : Ny. A Nama Ayah : Tn. F
Umur : 31 Tahun Umur : 34 Tahun
Suku/Kebangsaan : Jawa/Indonesia Suku/Kebangsaan : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Karyawan Swasta Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat Rumah : Jl. Besi No. 50 RT 003/RW 001, Karang Talun, Cilacap Utara, Cilacap

B. ANAMNESA
a. Riwayat kehamilan
G3P2A0
- HPHT : 11 Maret 2022
- Tanggal Lahir : 12 November 2022
- Umur Kehamilan : 34+5 Minggu
 b. Riwayat Penyakit Kehamilan
Ibu mengatakan saat hamil tidak pernah mengalami perdarahan, preeklamsi, eklamsia dan
penyakit kelamin.
c. Kebiasaan Waktu Hamil
Ibu mengatakan saat hamil tidak pernah mengkonsumsi obat terlarang, merokok, minum-
minuman keras ataupun minum jamu.
d. Riwayat Persalinan Sekarang
- Jenis Persalinan : Normal
- Ditolong oleh : Bidan
- Tempat : Ruang An-Nisa RSIF Cilacap
- Lahir jam : Jam 01.30 WIB
- Lama persalinan :
Kala I : 12 Jam
Kala II : 1 Jam
Kala III : 15 Menit
Kala IV : 2 Jam
- Ketuban pecah : Spontan, Warna : Jernih bau/tidak : bau khas
- Komplikasi persalinan : tidak ada
Intake
ASI/PASI : Tidak Dilakukan IMD, bayi belum mendapatkan intake ASI
Frekuensi : Tidak Dilakukan

Eliminasi
Miksi : sudah
Meconium : belum
A.
B.
C.
Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Bayi Baru Lahir :
APGAR SCORE 0 1 2 1’ 5’ 10’
Frekuensi Jantung Tidak Ada <100 >100
1 1 2

Usaha Bernafas Tidak Ada Tidak Baik

1 1 1
Teratur

Tonus Otot Lemah Sedang Baik 1 1 1

Reflek Tidak Ada Meringis Menangis 1 1 1

Warna Biru/Pucat Ujung-Ujung Merah

0 1 1
Biru Jambu
Nilai Total 4 5 6

2. Resusitasi :
1) Penghisapan Lender : Ya, Rangsangan : Ya
2) Ambu : Tidak
3) Massage Jantung (Compresi) : Tidak
4) Intubasi Endutraheal : Tidak
5) Oksigen : Ya, Terpasang O2 Nasal 1 Liter/Menit
6) Therapi : Tidak
7) Hasil Resusitasi : bayi belum bisa bernafas spontan dan masih ada
retraksi dinding dada

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum : Baik
2. TTV
- Suhu : 35,80C
 - Pernafasan : 60 x/menit
- Denyut Nadi : 160 x/menit
3. Antropometri
- BB sekarang : 2100 gram
- PB : 46 cm
- Lingkar kepala : 32 cm
- Lingkar dada : 29 cm
- Lingkar lengan atas : 8 cm

Pemeriksaan Fisik secara Sistematis :

1. Kepala : Bentuk simetris, rambut tipis, ubun-ubun datar, tidak ada
Pembengkakan, ada caput succedaneum, dan tidak ada cepal
hematoma.
2. Muka : Pucat, tidak ada odema.
3. Mata : Simetris kanan dan kiri, pupil mata bereaksi dengan baik
terhadap rangsangan cahaya,conjungtiva pucat.
4. Telinga : Simetris, kanan dan kiri, letak antara mata dan telinga sejajar.
5. Hidung : Simetris, bersih, ada pergerakan cuping hidung, terpasang O2
nasal 1 liter per menit
6. Mulut : Simetris, bersih, tidak sumbing, warna bibir kemerahan.
7. Leher : Tidak ada benjolan
8. Dada : Simetris, ada retraksi dada
9. Tali pusat : Tidak ada perdarahan tali pusat maupun tanda-tanda infeksi
tali pusat.
10. Punggung : Tidak ada spin bifida
11. Ekstremitas : Kebiruan, normal simetris jari-jari lengkap, warna kuku pucat
12. Genetalia : Testis sudah turun ke skrotum.
13. Anus : Terdapat lubang anus.

Reflek
1. Reflek Moro : Ada,Baik
 2. Reflek Rooting : Ada,Baik
3. Reflek Ealking : Ada,Baik
4. Reflek Graphs/plantar : Ada,Baik
5. Reflek Sucking : Ada, lemah
6. Reflek Tonic Neck : Ada,Baik

Keadaan Bayi :
 Bayi telanjang dan menggunakan pampers
 Bayi diletakan dalam incubator dengan suhu 34’C
 Bayi tampak tenang dan kadang tertidur

Pemeriksaan Penunjang
Jenis Pemeriksaan : Tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA

a. Diagnosa Kebidanan
BBL Ny. A usia 7 jam NKB, SMK dengan Respiratory Distress Syndrom
b. Data Dasar
DO : KU : Baik, Lahir Tanggal Jam 01.15 WIB
TTV : S. 35,80C , RR. 60 x/menit , N. 160 x/menit
Kepala : Ada caput succedaneum
Hidung : Ada cuping hidung
Dada : Retraksi sela-sela iga
Ekstremitas : Kebiruan
APGAR SCORE : 4/5/6 (pada saat lahir)
Antopometri : BB : 2100 gram, PB : 46 cm, LK : 2 cm, LD : 29 cm, Lila : 8 cm.
UK. : 34+5 Minggu.
Reflek Bayi
Reflek Moro : Ada,Baik
 Reflek Rooting : Ada,Baik
Reflek Ealking : Ada,Baik
Reflek Graphs/plantar : Ada,Baik
Reflek Sucking : Ada,lemah
Reflek Tonic Neck : Ada,Baik
c. Masalah
- Reflek sucking lemah
- Adanya caput succedaneum
d. Kebutuhan
- Memenuhi kebutuhan cairan dengan infus D10 6 tpm
- Meminimalisir pergerakan kepala

III. DIAGNOSA POTENSIAL DAN ANTISIPASI

Diagnosa Potensial : Ikterus, Hipotermi dan Infeksi
Antisipasi :
a Tetap merawat bayi dalam inkubator dengan suhu 34℃
b Kolaborasi dengan Dokter Spesialis Anak untuk memberikan terapi yaitu O2 nasal dosis
1 liter per menit , pemberian cairan infus dextrose 6 tpm, pemberian injeksi ampisilin
2x100 mg.

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. RENCANA TINDAKAN
Tanggal : Pukul : 08.30 WIB
1. Jaga bayi agar tetap hangat dengan perawatan dalam inkubator dengan suhu 34℃
2. Observasi keadaan umum dan tanda – tanda vital seperti pernafasan, SPO2, nadi dan suhu
tubuh bayi.
3. Pasang infus D10 6 tpm untuk memenuhi kebutuhan cairan dalam tubuh bayi.
4. Berikan bayi therapi dari Dokter : Ampicillin 100mg.
5. Penuhi kebutuhan personal hygine bayi
 6. Observasi BAK dan BAB
7. Menjaga Kehangatan bayi

VI. PELAKSANAAN
Tanggal : Pukul : 09.00 WIB
1. Menjaga bayi agar tetap hangat dengan perawatan dalam inkubator dengan suhu 34℃
2. Mengobservasi keadaan umum dan tanda - tanda vital seperti pernafasan, SPO2, nadi dan
suhu tubuh
3. Memasang infus D10 6 tpm untuk memenuhi kebutuhan cairan dalam tubuh bayi.
4. Memberikan bayi therapi dari Dokter : Ampicillin 100mg.
5. Memenuhi kebutuhan personal hygine bayi seperti menganti baju jika basah/kotor
6. Mengobservasi BAK dan BAB

VII. EVALUASI
Tanggal : Pukul : 11.00 WIB
1. Bayi tetap berada dirawat dalam inkubator dengan suhu 34℃
2. Telah dilakukan observasi tanda-tanda vital pada bayi, dengan hasil:
a. Keadaan umum : Baik
b. S:36 ℃ N:105x/menit R: 54x/menit ireguler SP02 : 96%
3. Telah terpasang infus D10 6 tpm
4. Telah diberikan therapi dari Dokter melalui IV bolus ampicillin 100mg
5. Pakaian dan popok bayi bersih dan kering
6. Bayi sudah BAK jam 10.00 warna jernih dan belum BAB