Di Susun Oleh :
00320060
TAHUN 2021
ASUHAN KEPERAWATAN
Nilai 0 1 2 score
Appereance Tseluruh Badan merah Seluruh tubuh 1 1
tubuh biru ekstremitas biru kemerahan
atau putih
permenit
Greemace Tidak ada Perubahan mimic Bersin/menangis 0 1
(menyeringai)
(pernafasan) kuat/keras
Jumlah 3 4
F. TINDAKAN RESUSITASI
1. Apakah bayi menjalani tindakan resusitasi : Tidak
2. Alasan resusitasi : Tidak ada
3. Jenis resusitasi : Minimal
Jumlah 3 7 10
J. ANALISA DATA
Respon menggigil
pada bayi kurang /
tidak ada
Termoregulasi tidak
efektif / Gangguan
termoregulasi
K. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan Pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membrane alveolar-
kapiler
2. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kelemahan otot pernapasan
3. Resiko tinggi gangguan termoregulasi berhubungan dengan belum terbentuknya
lapisan lemak pada kulit
L. INTERVENSI KEPERAWATAN
Tanggal &
Diagnosa Implementasi Evaluasi
Jam
8 September Gangguan 1. Memonitor status respirasi Jam : 18.00
2021 pertukaran gas 2. Mengkaji efektifitas pemberian O2 S: -
Jam 16.00 wib berhubungan
3. Melakukan suction sesuai kebutuhan O:
dengan
perubahan 4. Mengatur posisi bayi ➢ menangis (+)
➢ gerak aktiv (+)
membran 5. Mengekstensikan kepala bayi ➢ akral dingin (+)
alveolar
6. Pertahankan jalan nafas yang paten ➢ sesak (+)
➢ retraksi dada (+)
7. Atur peralatan oksigenasi ➢ OGT terbuka ,
➢ minum (+)
8. Monitor aliran oksigen
➢ Bayi terpasang ventilasi
➢ Terpasang CPAP Peep 6, FIO2 25%
➢ Kesadaran CM,
➢ Sat : 98%
➢ Suhu 35.4 0C,
➢ RR 58 x/m
➢ HR 115 x/m
P : Lanjutkan Intervensi
8 September Ketidakefektifan 1. Monitor kecepatan, irama, kedalaman Jam : 19.00
2021 pola nafas dan upaya naik
Jam 17.00 wib berhubungan S: -
2. Monitor pergerakan, kesimetrisan dada,
dengan O:
kelemahan otot retraksi dada, dan alat bantu
pernapasan 3. Monitor adanya pernafasan cuping ➢ Menangis (+)
➢ Gerak aktiv (+)
hidung ➢ Akral dingin(+)
4. Monitor pola nafas bardipnea, ➢ Sesak (+)
takipnea,hiperventilasi, dan apnea ➢ Retraksi dada (+)
➢ OGT terbuka ,
5. Monitor adanya kelemahan otot
➢ Minum (+)
diagfragma ➢ Bayi terpasang ventilasi
6. Auskultasi suara nafas, catat area ➢ Terpasang CPAP Peep 6, FIO2 25%
➢ Kesadaran CM,
penurunan dan ketidak adanya ventilasi
➢ Sat : 98%
dan bunyi nafas ➢ Suhu 35.4 0C,
➢ RR 58 x/i,
➢ HR 115 x/m
P : Lanjutkan Intervensi
P : Pertahankan Intervensi
➢ Sesak (+)
➢ OGT terbuka ,
➢ Minum (+)
➢ Sat : 99%
➢ Suhu 36,8 C,
➢ RR 56 x/i,
➢ HR 120 x/m
P : Lanjutkan Intervensi
➢ Kesadaran CM,
➢ Sat : 99%
➢ Suhu 36,8 C,
➢ RR 56 x/i,
➢ HR 120 x/m
P : Lanjutkan Intervensi
➢ OGT terbuka ,
➢ Minum (+)
➢ Kesadaran CM,
➢ Sat : 99%
➢ Suhu 36,8 C,
➢ RR 56 x/i,
➢ HR 120 x/m
P : Pertahanakan Intervensi
➢ OGT terbuka ,
➢ Minum (+)
➢ Kesadaran CM,
➢ Sat : 99%
➢ Suhu 36,9 C,
➢ RR 55 x/m
➢ HR 125 x/m
P : Lanjutkan Intervensi
➢ Kesadaran CM,
➢ Sat : 99%
➢ Suhu 36,8 C,
➢ RR 56 x/i,
➢ HR 120 x/m
P : Lanjutkan Intervensi
- Memantau ttv