1.1.1.1.

1 STIKES BINA SEHAT

PPNI KAB.MOJOKERTO

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

PADA BAYI BARU LAHIR / NEONATUS

I. PENGKAJIAN
Tanggal: 27 April 2021 Jam 16.30
Tempat : R.Kutai
1.Data Subyektif

1.1 Biodata
Nama bayi :By. A
Tanggal lahir : 24 April 2021
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 2 hari
Alamat : tunggal, panjer, pungging
Nama ibu : Ny. A
Umur : -
Pekerjaan : -
Pendidikan :
Agama : islam
Alamat : tunggal, panjer, pungging

Nama suami :Tn.E

Umur : -
Pekerjaan : PNS
Pendidikan : -
Alamat : tunggal, panjer, pungging
1.2 Keluhan utama
Bayi lahir spontan lilitan 1 x tangis kuat, gerak aktif , dengan berat badan
3500gr, dengan indikasi ketuban keruh
1.3 Riwayat kehamilan dan persalinan
1. Riwayat pre natal :Ny.A mengatakan bahwa selama hamil rutin
control kedokter kandungan untuk memeriksakan kehamilannya dan
mendapat imunisasi TT 1 kali saat akan menikah, dan selama hamil ny.A
mengalami kenaikan berat badan 10 kg. Ny.A selama hamil mengeluh
mual muntah
2. Riwayat natal : Ny.A mengatakan melahirkan spontan di
rumah sakit dengan bantuan penolong persalinan dokter dengan kondisi
ketuban keruh
3. Riwayat post natal
a) Observasi TTV : N :145x/menit
S:36,6oC , RR : 70x/menit
b) Keadaan tali pusat :
c) Apakah telah diberi injeksi vit. K : sudah diberikan
IM Vit.K 1 mg
d) Minum ASI/PASI, berapa cc tiap berapa jam : minum susu
formula setiap 2 jam sekali
e) APGAR score :5-6

1.4 Kebutuhan dasar

1. Pola nutrisi :bayi mendapat intake oral susu formula 40-80 ml
setiap 2 jam sekali, reflek menghisap kuat
2. Pola eliminasi : bayi dapat bak dan bab
3. Pola istirahat :bayi nampak gelisah, dan menangis dengan keras
4. Pola aktivitas : bayi nampak aktif

1.5 Riwayat psikososial : Ny. A mengatakan bahwa hubungan antara

keluarganya baik, dan bayi nyonya akan tinggal satu rumah dengan Ayah Ibu
dan Kakaknya, dan akan diasuh oleh Ayah dan Ibunya sendiri
2.Data Obyektif
2.1.Pemeriksaan fisik umum
Keasadaran : compos metis, GCS 456
Suhu : 36,6
Pernafasan : 70
Heart rate : 145
BB : 3500
PB : 52
2.2 Sistem Pernafasan

Inpeksi : Bentuk dada simetris, pergerakan dada sama kanan dan kiri, bayi

tidak menggunakan alat bantu nafas frekuensi pernafasan : 70x/menit

tidak ada batuk.

Palpasi : vocal premitusnya tidak terkaji, dengan perkusi thorak sonor,

Auskultasi : suara nafas tambahan.

Masalah Keperawatan : bersihan jalan napas tidak efektif

 Sistem Kardiovaskuler

Inpeksi : Pulsasi kuat, tidak ada clubbing finger tidak juga sianosis.

Palpasi :CRT < 3 detik,

perkusi : tidak terkaji

Auskultasi : dengan bunyi jantung S1 dan S2 tunggal.

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

 Sistem Persyarafan

Bentuk kepala simetris kanan/kiri, ubun-ubun datar, kesadaran klien

composmentis gerak tangis (+), reflek babinsky ada tapi lemah, dan,

reflek patella ada tapi lemah, dan tidak ada kejang, istirahat tidur bayi
 tampak selalu tidur dan sesekali membuka mata dan tidak ada kelainan

nervus kranialis

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

 Sistem Genitourinaria

Alat kelamin normal, kebersihan kelamin bersih, bau urine khas, tempat

yang di gunakan pempers.

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

 Sistem Pencernaan

Mulut : Mukosa bibir lembab, kondisi bibir simetris, lidah tampak putih,

jaringan lemak subkutan tipis, aerola payudara datar tidak ada tonjolan,

tidak ada lesi dan peristaltic usus 35 x/mnt, dengan buang air besar (BAB)

3-4x/hari dengan konsistensi encer, warna kuning, dengan bau yang khas,

tempat yang digunakan pempes

Masalah Keperawatan : resiko defisit nutrisi

 Sistem Muskuloskeletal dan integument

Bayi tampak aktif, tidak ada fraktur dan dislokasi, akral dingin, dan turgor

kering, tidak ada oedema, kulit bersih, warna kulit merah muda, licin/

halus tampak tipis.

Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

 Sistem Pengindraan

Mata : pupil isokor kanan/kiri, reflek cahaya positif kanan/kiri,

konjungtiva merah muda kanan/kiri, skelera putih kanan/kiri, pergerakan

 bola mata baik kanan/kiri

Telinga : simetris kanan dan kiri (daun telinga masih menempel)

ketajaman pendengaran normal (jika kita tepukan tangan diantara telingan

kanan & kiri bayi akan menoleh), tidak menggunakan alat bantu

pendengaran

Hidung : tidak ada secret dan tidak ada kelaianan. Masalah Keperawatan :

Tidak ada masalah keperawatan

 Sistem Endokrin

Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, dan juga tidak ada pembesaran

kelenjar parotis, tidak hiperglikemi, juga hipoglikemia.

2.3.Pemeriksaan neurologis
2.3.1.Reflek moro/terkejut
2.3.2.Reflek mengenggam
2.3.3.Reflek rooting/mencari
2.3.4.Reflek menghisap/sucking reflek
2.3.5.Glabella reflek
2.3.6.Gland reflek
2.3.7.Tonick neck reflek
: reflek moro ada
: reflek menggenggam ada
: reflek rooting ada
: reflex suckling ada
: reflek glabella ada (2 kali berkedip)
: reflek gland tidak dikaji
: reflek tonick neck tidak dikaji

2.4.Pemeriksaan antopometri
2.4.1.Berat badan :3500
2.4.2.Panjang badan :52
2.4.3.Lingkar kepala :34
2.4.4.Lingkar lengan atas :12
2.4.5.Ukuran kepala
2.5.Pemeriksaan tingkat perkembangan

2.5.1.Adaptasi social : bayi sudah bisa beradaptasi dengan

lingkungan yang baru
2.5.2.Bahasa : bayi menangis jika merasa lapar dan
popok penuh dan lapar
2.5.3.Motorik halus : bayi dapat menatap cahaya lampu atau
sinar jika berada didepannya
2.5.4.Motorik kasar : dapat menggenggam kuat
2.6.Pemeriksaan penunjang : tanggal 24 april 2021
VIII. ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. Ds : - System respirasi Bersihan jalan

nafas tidak efektif

Do :

1. Kesadaran Hipoksia, tekanan

composmetis rongga dada

2. TTV

N : 145 Merangsang saraf

pernafasan
RR : 70

S: 36,6

3. Daya menghisap

nampak kuat

4. Ketuban keruh

Warna :

Volume :