ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BY. NY...... UMUR…..

Tempat Praktek/Ruang :
Nomor MR :

Masuk RS/klinik. H/Tgl :

Pembimbing lahan/CI :

Pengkajian tanggal : ……………………… Jam …………

Oleh ……………….

Sumber data :
………………………………………

A. PENGKAJIAN

1. PENGKAJIAN DATA

A. DATA SUBJEKTIF

1. IDENTITAS BAYI

a. Nama : By. Ny. M

Tanggal/jam lahir : 20.00 wib

Jenis kelamin : Laki-Laki

Anak ke :1

b. Identitas orang tua

- Nama ibu : Monika Desi -Nama ayah : Deri Saputra

- Umur :25 Tahun -Umur : 27 Tahun

- Suku : Melayu -Suku : Melayu

 - Agama : Islam -Agama :
Islam

- Pendidikan : S-1 -Pendidikan :S-1

- Pekerjaan : IRT -Pekerjaan :

Wiraswasta

- Alamat : Desa Jujun -Alamat :

Desa Jujun

2. ANAMNESE

a. Keluhan Utama :

b. Riwayat persalinan

- Ibu dengan G1 P0 A1 H1 :

- Persalinan ditolonng oleh : Dokter

- Jenis persalinan : Sectio Caesarea

- Tempat persalinan : Klinik Melati

- Lama persalinan

- Lama kal I : 7 jam

- Lama kala II : 20 Menit

- Lama kala III : 10 Menit

- Lama kala IV : 4 Jam

c. Riwayat penyakit kehamilan

- Perdarahan : 500 cc

- Pre eklamsia : Tidak

- Eklamsia :Tidak

- Penyakit kelamin : Tidak

- Diabetes militus : Tidak
- Hepatitis : Tidak
- Lain-lain :
 d. Kebiasaan sewaktu hamil
- Makan : 3x Sehari

- Obat-obatan : Tidak ada

- Jamu : Tidak ada
e. Keadaan bayi baru lahir

Tanda 0 1 2 Ju
Menit 1 Frekuensi []Tidak ada []<100x/i [√]>100x/i
jantung []Tidak ada []Lambat tidak teratur [√]Menangis kuat 7
Usaha bernafas []Lumpuh [√]Eks. Fleksi sedikit []Gerakan aktif
Tonus otot []Tidak [√]Gerakan aktif []Batuk/bersin
Refleks bereaksi [√]Tubuh kemerahan []Kemerahan
Warna []Tidak ada tangan dan kaki biru
Menit 5 Frekuensi []Tidak ada []<100x/i [√]>100x/i
jantung []Tidak ada []Lambat tidak teratur [√]Menangis kuat
Usaha bernafas []Lumpuh []Eks. Fleksi sedikit [√]Gerakan aktif 10
Tonus otot []Tidak ada []Gerakan aktif [√]Batuk/bersin
Refleks []Tidak ada []Tubuh kemerahan [√]Kemerahan
Warna tangan dan kaki biru

f. Resusitasi
- Penghisap lendir : ada
- Ambu : ada
- Massage jantung : tidak ada
- Intubasi endrotraheal : tidak ada
- Oksigen : ada
- Terapi :-

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
- Keadaan Umum : Baik
- Pernapasan : Normal
- Hr/Nadi : 120 x / menit
- Suhu : 36. 4 C
2. Antropometri
- Berat badan : 2900 gr
- Panjang badan : 48 cm
 - Lingkar Kepala :35 cm
- Lingkar dada : 33 cm
3. Refleks
- Moro :+
- Rooting :+
- Graps :+
- Sucking :+
- Tonick neck :+
- Walking :+
4. Eliminasi
- Miksi : sudah ada miksi
- Mekonium : sudah ada mekonium
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
- Simetris ..: Simetris
- Ubun-ubun besar .: Normal
:
- Caput .: Tidak ada caput
- Sephalohematoma : Tidak ada
- Kelainan .:Tidak ada
b. Mata
- Simetris .:Simetris
- Kelainan .:Tidak ada
- Perdarahan :Tidak ada
- Kelainan .: Tidak ada
c. Hidung
- Lubang : Normal
- Cuping hidung : Tidak ada
- Cairan/pengeluaran : Tidak ada
- Kelainan : Tidak ada
d. Mulut
- Bibir : Normal
- Palatum : Normal
- Gusi : Tidak ada perdarahan
 - Kelainan : Tidak ada

e. Telinga
- Simetris : Simetris
- Pengeluaran : tidak ada
- Lubang : Normal
- Daun telinga : Ada
- Kelainan :Tidak ada
f. Leher
- Pembengkakan : Tidak ada
- Kelainan : Tidak ada
g. Dada
- Simetris : Simetris
- Bunyi nafas :Normal tiadak ada mengi
- Bunyi jantung : Normal
- Kelainan :Tidak ada
h. Perut
- Bentuk : Simetris
- Tali pusat : Kering
- Pengeluaran : Tidak ada
- Pembuluh darah : Normal
- Kelainan : Tida ada
i. Punggung
- Bentuk : Normal
- Kelainan : Tidak ada
j. Kulit
- Warna : Kemerahan
- Turgor : Baik
- Lanuago : Normal
- Vernik caseosa(lemak) : Normal
k. Ekstremitas

- Jari-jari : Lengkap
- Gerakan : Baik
 - Kelainan : Tidak Ada
l. Genetalia
Pria Wanita
- Scrotum : Ada -Labia :
- Penis : Ada -Vagina :
- Lubang penis : Ada -Kelainan :
m. Anus
- Lubang anus : Ada
- Kelainan :Tidak ada

II. INTERPRETASI DATA

1. Diagnosa Kebidanan
By. Ny M umur 2 hari, neonatus cukup bulan keadaan umum baik
2. Masalah
3. Kebutuhan
III. MENENTUKAN DIAGNOSA POTENSIAL
Mencegah Hipotermi dan Infeksi pada tali pusat
IV. MENENTUKAN TINDAKAN ANTISIPASI/SEGERA
Tidak ada
V. MEMBUAT PERENCANAAN

VI. IMPLEMENTASI
1. Beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan.
2. Beritahu ibu tentang teknik menyusui dengan benar.
3. Beritahu ibu tentang tanda dan gejala bahaya pada bayi
4. Anjurkan ibu untuk sering menyusui bayinya

VII. EVALUASI

1. Ibu dan kelurga sudah mengetahui hasil pemeriksaan

2. Ibu mengerti cara menyusui dengan benar

3. Ibu mengetahui tanda bahaya bayi baru lahir

CI Akademik Peserta Praktik
(....................................) (.................................)