Asuhan Keperawatan pada Klien Ny.

M dengan gangguan Sistem Kardiovaskuler

“CHF,HHD,ALO” Di Ruang ICCU RSUD Gunung Jati Kota Cirebon

A. Pengkajian
Biodata
1. Identitas klien
Nama : Ny. M
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 74 Tahun
Alamat : Palir Tengah Tani Kota Cirebon
Tanggal masuk RS : 09/12/2019
Tanggal Pengkajian : 10/12/2019
Dx Medis : CHF, HHD, ALO
No Medrex : 469529
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. A
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 40 Tahun
Alamat : Palir Tengah Tani Kota Cirebon
Hubungan dng klien : Anak kandung

RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN

1) Keluhan utama : Sesak

2) Riwayat kesehatan sekarang : Klien dibawa ke IGD pada tanggal 09/12/2019
dengan keluhan sesak pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 10/12/2019 klien
mengeluh sesak dan nyeri dada pada bagian ulu hati dengan skala nyeri 8 dan saat
dilakukan pengkajian terdapat hasil rr : 20x/m dan terpasang nasal kanul 8 liter.
3) Riwayat kesehatan yang lalu : Klien mengatakan pernah masuk rumah sakit
sebelumnya dengan keluhan yang sama, dan mempunyai riwayat penyakit Hipertensi
dan jantung.
4) Riwayat kesehatan keluarga : Klien mengatakan tidak ada penyakit yang sama
diderita oleh klien atau penyakit terinfeksi dan menular lainnya.
5) Riwayat alergi : Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi
obat dan riwayat makanan lainnya.
6) Aktivitas Dasar

Aktivitas 0 1 2 3
Makan/Minum 
Toileting 
Personal Hygiene 
Berpakaian 
Mobilisasi 
Berpindah 
Ambulasi 
Keterangan 0 = Mandiri
1 = Dibantu Orang
2 = Dibantu Orang dan alat
3 = Dibantu Total
3. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : Sedang
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. GCS : 15
4. Tanda-tanda vital :
TD : 110/71 Rr : 20x/m
Nadi : 66x/m Suhu : 36,6°c
5. Berat Badan : 75kg
6. Tinggi Badan :-
7. Head to too

Organ Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

Kepala - Bentuk bulat - Tidat terdapat
- Rambut Putih benjolan dan
nyeri tekan
Mata
- Mata Simetris
- Skelera Putih
- Pupil isokor
- Konjungtiva
anemis
Hidung
- Terlihat Bersih
- Terpasang nasal
kanul

Telinga
- Simetris
- Terlihat Bersih
- Pendengaran
baik merespon
saat bertanya
- Terlihat bersih
Mulut
- Mukosa bibir
 baik
Leher
- Tidak ada lesi - Tidak ada
nyeri tekan
atau benjolan
tiroid
Abdomen - Terlihat bersih - Timpani
tidak terdapat
asites
a. Lambung - Terdapat nyeri
tekan pada ulu
b. Usus - Bising usus
hati
c. Hati - Pekak 12x/m
- Tidak terdapat
d. Ginjal - Pekak
nyeri tekan dan
e. Limpa Hepatomegali

Dada
a. Paru-paru - Sonor - Ronchi
b. Jantung - Pekak - Gallop

Ekstremitas
a. Atas
- Tidak ada lesi - Tidak terdapat
- Terpasang infus udem
tangan sebelah
kiri
b. Bawah - Tidak terdapat
udem

Genetalia - Terpasang
Kateter

8. Jenis Terapi Obat

 No Nama obat Dosis Rute Waktu
1. Cairan infus Ns 500 IV /jam
2. Sp Furosemid 8 mg IV /jam
3. Ramipril 2,5 mg 1x1
4. Spironalacton 25 mg 1x1
5. Pantoprazol 40 mg IV 1x1
6. Conbiven 1 amp Inhalasi 3x1
7. Pentolin 1 amp Inhalasi 3x1
8. Aminophylin 1 ½ amp drif IV /jam
9. Acitromicin 250 mg 1x1
10. Ambroxol Oral 3x1

4. Pemeriksaan penunjang

Laboratorium Darah Hasil Satuan Nilai rujukan

Hematologi Automatic
HB 10.6 g/dl 12.0-16.0
Leukosit 8.47 10^3/ul 4.50-11.0
Eritrosit 4.43 Juta/ul 4.10-5.10
Hematokrit 36.0 % 35.0-47.0
Trombosit 278 Ribu/ul 150-450
MCH 23.9 Pg/ml 28-33
MCV 81.3 FL 80-96
MCHC 29.4 g/dl 33-36
Hitung Jenis
Basofil 0.2 % 0.0-1.0
Eosinofil 0.9 % 1.0-6.0
Netrofil batang 0.0 % 2.0-6.0
Netrofil segmen 63.5 % 50.0-70.0
Monosit 21.5 % 20.0-40.0

Kimia Klinik
GDS 168.23 17.0-43.0
Ureum Darah H 48.59 Mg/dl 0.60-1.20
Kreatinin darah H 1.21 Mg/dl
Paket elektrokit
Natrium 136.5 Mmol/L 135.0-148.O
Kalium 3.75 Mmol/L 3.50-530

Analisa Gas Darah

pH LL 7,257 7.350-7.450
P CO² HH 81.6 mm Hg 320-43.0
P O² H 152 mm Hg 75-100
TC O² H 39 Mmol/L 21-25
HCO3 H 98.80 % 94.00-98.00
O² Saturation H 98.80 % 94.00-98.00
Base Excess H 6.10 Mmol/L 2.00-3.00
FIO² 60 % -

5. Analisa Data
 N Data Fokus Etiologi Masalah
o
1 DS : Klien mengeluh Faktor Kardiogenik Pola nafas tidak efektif
sesak b/d ekspansi paru
DO : Pada saat Gagal ventrikel
pengkajian didapat
hasil pemeriksaan Tekanan atrium
Rr : 20x/m
HB : 10.6 Tekanan vena pulmonalis

Sesak Nafas

Pola nafas tidak efektif

2. DS : - Faktor kardiogenik Gangguan Pertukaran

D0 : Rr : 20x/m gas b/d tekanan kapiler
Hasil AGD : Tekanan kapiler pulmonal pulmonal
Terlampir
Akumulasi cairan

Gangguan pertukaran gas

6. Diagnosa keperawatan sesuai prioritas
1) Pola nafas tidak efektif b/d Ekspansi paru menurun
2) Gangguan Pertukaran gas b/d tekanan kapiler pulmonal
7. Perencanaan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi

1. Pola nafas tidak efektif Tupen : setelah - Posisikan klien dengan
b/d ekspansi paru dilakukan tindakan posisi semi fowler
keperawatan selama - Pemberian terapi O²
1x8 jam masalah - Auskultasi suara nafas
dapat teratasi - Monitor tanda-tanda vital
sebagian dengan - Edukasi klien untuk tarik
kriteria hasil : nafas dalam untuk
- Sesak mengurangi sesak
berkurang - Kolaborasi dengan dokter
Rr 18x/m untuk pemberian terapi obat
2. Gangguan Pertukaran gas Tupen : setelah - Kaji bunyi nafas
 b/d Tekanan kapiler dilakukan tindakan - Pantau hasil gas darah
pulmonar keperawatan selama - Auskultasi bunyi nafas
1x8 jam masalah - Pantau status pernafasan dan
dapat teratasi O²
sebagian dengan - Ajarkan pasien tehknik
kriteria hasil : bernafas dan relaksasi
- Ventilasi - Konsultasi dengan dokter
tidak untuk pemeriksaan AGD
terdapat
masalah

8. Implementasi

N Hari/Tangga Jam Tindakan Keperawatan Ttd/Nama

o l
1. Selasa - Memposisikan pasien dengan posisi
10/12/2019 semi fowler
- Memberikan terapi O² 3 Liter/Menit
- Mengauskultasi suara nafas paru-
paru : Ronchi
- Memonitor Tanda-tanda vital
TD : 90/70 S : 36.5
N : 71x/m R : 19x/m
- Berkolaborasi dengan dokter untuk
pemberian terapi Nebulizer
Conbiven + Pentolin.
- Melakukan Baging 5 menit O² 15
liter
- Memposisikan klien dalam posisi
semi fowler
- Pemasangan nasal kanul O² 3 liter
- Kolaborasi Pemberian terapi obat
Ambroxol
- Kolaborasi Pemberian terapi obat
Ramipril
- Kolaborasi Pemberian Obat
Pantoprazol 1 amp
 - Mengganti Cairan Infus NS +
Aminophylin 1 ½ amp
2. Selasa - Mengkaji Bunyi nafas
10/12/2019 - Memantau status pernasafasan dan
saturasi
- Pengambilan AGD
- Memantau 1 jam sekali status tanda-
tanda vital

9. Evaluasi

No Hari/Tangga Jam Evaluasi Ttd/Nama

l
1. Selasa S : Sesak mulai berkurang
10/12/2019 O : Hasil pemeriksaan Rr : 20x/m
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
2. Selasa S:-
10/12/2019 O : Hasil pemeriksaan kesadaran mulai
menurun PACO² meningkat
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

ASUHAN KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA “NY.M” DENGAN GANGGUAN SISTEM

KARDIOVASKULER ” CHF,ALO,HHD” DI RUANG ICCU RSUD GUNUNG JATI
KOTA CIREBON
 Disusun Oleh :
Rida Lestari
JNR0190042

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUNINGAN

TAHUN AJARAN 2019-2020