Lapkas Panjang GNAPS

BAB I
LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS PENDERITA
Nama : RS
Jenis Kelamin : laki-laki
Tanggal lahir / Usia : 09-11-2011 / 6 tahun 7 bulan
Berat badan lahir : 3000 gram
Partus : Spontan letak kepala
Agama : Kristen Protestan
Kebangsaan : Indonesia
Suku Bangsa : Minahasa
Anak ke :2
Alamat : Ratatotok
MRS : 08-06-2018 pukul 03.00 WITA
Ruangan : IRINA E ATAS
B. IDENTITAS ORANGTUA
Nama Ibu : Ny. YB
Usia : 39 tahun
Perkawinan : Pertama
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Nama Ayah : Tn. DR
1
Usia : 40 tahun
Perkawinan : Pertama
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani
Alamat : Ratatotok
No. Telp : 085397118348
C. FAMILY TREE
21 Tahun 6 6/12 Tahun
D. ANAMNESIS
Aloanamnesis diberikan oleh : Ibu penderita.
Keluhan utama : kelopak mata dan wajah bengkak sejak 4 hari sebelum masuk
rumah sakit.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan utama kelopak mata dan wajah bengkak
sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Bengkak di tubuh, kaki, dan tangan tidak
ada. Demam disangkal, buang air kecil berwarna kuning jernih, nafsu makan dan
2
minum baik, riwayat batuk atau pilek atau infeksi pada kulit beberapa waktu
terakhir diakui orang tua pasien.
Riwayat penyakit dahulu :
Pasien mengalami batuk dan pilek sejak 14 hari sebelum masuk rumah
sakit dan sudah mendapatkan terapi. Pasien juga pernah dirawat di RS selama 2
hari dengan diagnosis parotitis epidemika pada 8 hari sebelum masuk rumah sakit.
Riwayat buang air kecil berwarna merah disangkal, bengkak di kaki tidak ada,
mual dan muntah tidak ada. Pasien merupakan pasien rujukan dari RS Budi Setia
Langoan dengan diagnosis suspek GNAPS dan telah diterapi dengan cefixime
2x100mg dan furosemide 1x20mg diminum setiap pagi hari.
E. ANAMNESIS ANTENATAL
Selama hamil ibu penderita melakukan pemeriksaan ante natal sebanyak 9
kali dan mendapatkan imunisasi tetanus toksoid sebanyak 2 kali. Menurut ibu
pasien, ibu dalam keadaan sehat dan tidak menderita penyakit apapun selama ia
hamil. Pasien dilahirkan di rumah, ditolong oleh bidan di kampung.
F. PENYAKIT YANG SUDAH PERNAH DIALAMI
- Morbili : tidak pernah dialami
- Varisela : tidak pernah dialami
- Pertusis : tidak pernah dialami
- Diare : pernah dialami
- Cacing : tidak pernah dialami
- Batuk/pilek : pernah dialami
3
- Lain-lain : parotitis epidemika
G. KEPANDAIAN DAN KEMAJUAN BAYI
- Pertama kali membalik : 4 bulan
- Pertama kali tengkurap : 5 bulan
- Pertama kali duduk : 8 bulan
- Pertama kali merangkak : 8 bulan
- Pertama kali berdiri : 10 bulan
- Pertama kali berjalan : 15 bulan
- Pertama kali tertawa : 4 bulan
- Pertama kali berceloteh : 4 bulan
- Pertama kali memanggil mama : 12 bulan
- Pertama kali memanggil papa : 12 bulan
H. ANAMNESIS MAKANAN TERPERINCI
- ASI : tidak pernah
- PASI : sejak lahir hingga 4 tahun
- Bubur susu : sejak 4 bulan hingga 1 tahun
- Bubur saring : tidak pernah
- Bubur halus : sejak 1 tahun hingga 1 tahun 3 bulan
- Nasi lembek : sejak 1 tahun 3 bulan bulan hingga 2 tahun
4
I. IMUNISASI
No. Imunisasi Dasar Ulangan
1 BCG ✔
2 Hepatitis B ✔ ✔ - - -
3 Polio ✔ ✔ ✔ - -
4 DPT ✔ ✔ ✔ - -
5 Campak ✔
J. RIWAYAT KELUARGA
Hanya penderita yang mengalami penyakit seperti ini dalam keluarga
K. KEADAAN SOSIAL, EKONOMI, KEBIASAAN DAN LINGKUNGAN
Penderita tinggal di rumah semi permanen, beratap seng, berdinding
papan, dan berlantai papan. Terdapat 2 buah kamar di dalam rumah. Rumah
dihuni oleh 3 orang, 2 orang dewasa dan 1 orang anak-anak. Kamar mandi dan
WC berada di luar rumah pasien. Sumber penerangan berasal dari PLN. Sumber
air minum berasal dari air sumur. Penanganan sampah di rumah pasien yaitu
dibakar.
L. PEMERIKSAAN FISIK
5
Keadaan umum : tampak sakit
Kesadaran : kompos mentis, GCS E4-V5-M6
Berat badan : 17 kg
Tinggi badan : 111,5 cm
Status Gizi CDC : BB/U : 77% (GIZI KURANG)
TB/U : 94% (NORMAL)
BB/TB : 87% (GIZI KURANG)
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 130/80 mmHg (Hipertensi Grade II)
P50 = 92/53 mmHg
P90 = 106/68 mmHg
P95 = 110/72 mmHg
P99 = 117/80 mmHg
Krisis Hipertensi = 180/120 mmHg
Nadi : 80 kali/menit, kualitas kuat angkat, isi cukup, reguler
Respirasi : 20 kali/menit, teratur
Suhu badan : 36,5 °C
Kulit : kulit berwarna sawo matang, tidak tampak pucat, tidak ada
sianosis, tidak ada efloresensi, tidak ada pigmentasi, tidak
ada jaringan parut, lapisan lemak cukup, turgor kembali
dengan cepat, dan tonus eutoni.
Kepala
Kepala : bentuk kepala simetris, ukuran normosefali, ubun-ubun
besar sudah menutup.
6
Rambut : rambut berwarna hitam, tebal, distribusi merata, tidak
mudah dicabut.
Mata : tampak edema periorbital , alis dan bulu mata tidak mudah
dicabut dan tidak mudah rontok, konjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterik, produksi air mata cukup, pupil bulat
isokor dengan diameter 3 mm/3 mm, terdapat refleks
cahaya, dan gerakan normal ke segala arah.
Telinga : bentuk normal, simetris, tidak ada sekret, serumen
minimal, tidak ada nyeri.
Hidung : bentuk normal, simetris, tidak ada pernapasan cuping
hidung, tidak terdapat epistaksis, tidak ada sekret.
Mulut : bentuk tidak ada kelainan, mukosa bibir basah, tidak ada
perdarahan di gusi, tidak ada caries gigi , tidak ada bau
pernapasan.
Lidah : tidak kotor, warna merah keputihan.
Leher
Tonsil : T1/T1, warna tidak hiperemis.
Faring : tidak hiperemis
Lain-lain : pembesaran KGB leher tidak teraba, kuduk kaku tidak
ditemukan, tidak ada massa, tidak ada tortikolis.
Toraks
Pulmo
Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ditemukan retraksi dinding dada
7
Palpasi : Pergerakan dinding dada simetris, fremitus fokal simetris
kanan dan kiri
Perkusi : Suara ketok sonor kanan dan kiri
Auskultasi : Suara napas bronkovesikuler kanan dan kiri, tidak
ditemukan ronki dan wheezing
Cor
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus kordis tidak teraba
Perkusi : Batas kanan : ICS IV linea parasternalis dekstra
Batas kiri : ICS V linea midklavikula sinistra
Batas atas : ICS II linea parasternalis dekstra
Auskultasi : tidak ada bising, dalam batas normal
Abdomen
Inspeksi : Bentuk datar
Palpasi : lemas, tidak ada distensi, tidak ada asites, hepar tidak
teraba, lien tidak teraba, tidak ditemukan massa
Perkusi : Suara ketok timpani, tidak ditemukan adanya asites, tidak
terdapat nyeri ketok sudut kostovertebra
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Ekstremitas
Atas : Akral hangat, tidak ada edema, tidak ada sianosis
Bawah : Akral hangat, tidak ada edema, tidak ada sianosis
Neurologis : Gerakan normal, tonus tidak meningkat, tidak ada atrofi,
tidak didapatkan klonus, refleks fisiologis tidak meningkat,
8
refleks patologis tidak ada, sensibilitas normal, tidak
didapatkan tanda rangsang meningeal.
Susunan saraf : Dalam batas normal
Genitalia : Jenis kelamin laki-laki
Anus : Ada
M. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
05/06/2018
Parameter Nilai Normal Satuan Hasil
Hematologi
Leukosit 4000 – 10000 /Ul 11.100
Eritrosit 4.70 - 6.10 106/Ul 3,53
Hemoglobin 12.0 - 14.0 g/dL 9,8
Hematokrit 37.0 - 47.0 % 28,0
Trombosit 150 – 450 103/Ul 356.000
MCH 27.0 - 35.0 Pg 27,9
MCHC 30.0 - 40.0 g/Dl 35,2
MCV 80.0 - 100.0 Fl 79,2
Hitung Jenis Leukosit
Granulosit 50 – 70 % 50,9
Limfosit 20 – 40 % 40,8
Monosit 1 – 15 % 8,3
Kimia Klinik
Cholesterol Total <200 mg/dL 174
LDL 130 - 160 mg/dL 107
9
Trigliserida <200 mg/dL 155
Urea 20 - 40 mg/dL 47
Kreatinin 0,9 – 1,3 mg/dL 0,6
Albumin 3.50-5.70 g/dL 2,96
HDL >=35 mg/dL 36
06/06/2018
Urinalisis
Kejernihan Jernih Jernih
Warna Kuning Kuning
Keton Negatif Negatif
Nitrit Negatif Positif
Urobilinogen Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Protein Negatif Negatif
Glukosa Negatif Negatif
SG 1-2 1,015
pH 5-7 5,0
Sedimen Sel/LPB
Leukosit 2-3 Sel/LPB 5-6
Eritrosit 0-1 Sel/LPK ++
Epitel + +
10
N. PEMERIKSAAN RADIOLOGI
O. RESUME MASUK
Laki-laki, usia 6 6/12 tahun, berat badan 17 kg, tinggi badan 111,5 cm masuk
rumah sakit pada tanggal 8 Juni 2018 pukul 03.00 WITA, dengan keluhan utama
bengkak pada wajah dan kelopak mata sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit.
Pasien mengalami batuk dan pilek sejak 14 hari sebelum masuk rumah sakit dan
sudah mendapatkan terapi. Pasien juga pernah dirawat di RS selama 2 hari dengan
diagnosis parotitis epidemika pada 8 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien
merupakan pasien rujukan dari RS Budi Setia Langoan dengan diagnosis suspek
11
GNAPS dan telah diterapi dengan cefixime 2x100mg dan furosemide 1x20mg
diminum setiap pagi hari.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan:
Keadaan umum : tampak sakit Kesadaran : compos mentis
Berat badan : 17 kg Tinggi badan : 111,5 cm
Status Gizi : Gizi Kurang (CDC)
Tekanan darah : 130/80 mmHg (Hipertensi Grade II)
Nadi : 80 kali/menit (kuat angkat, isi cukup, reguler)
Respirasi : 20 kali/menit (teratur)
Suhu badan : 36,5 °C
Kepala : ada edema regio periorbital, konjungtiva tidak anemis, sklera
tidak ikterik, tidak ada pernapasan cuping hidung, tonsil T1-T1
tidak hiperemis, faring tidak hiperemis
Toraks : simetris, tidak ada retraksi
Pulmo : suara pernapasan bronkovesikuler, tidak ada ronki dan wheezing
Cor : tidak ada bising
Abdomen : datar, lemas, bising usus normal, tidak ada nyeri tekan
epigastrium, tidak ada nyeri ketok sudut kostovertebra, hepar
tidak teraba, lien tidak teraba
Ekstremitas : akral hangat, CRT kurang dari 2 detik, tidak ada edema pretibia
Pada pemeriksaan penunjang ditemukan:
Leukosit : 11.100 /uL Urin :
Eritrosit : 3,53 x 10ˆ6/uL Nitrit :+
Hemoglobin : 9,8 g/dL Leukosit : 5-6
12
Hematokrit : 28,0% Eritrosit : ++
Trombosit : 773x 10ˆ3/uL
Limfosit : 40,8%
Albumin : 2,96 g/dL
P. DIAGNOSIS
SUSPEK GLOMERULONEFRITIS AKUT PASCA STREPTOKOKUS
HIPERTENSI GRADE II
Q. DIAGNOSIS BANDING
SINDROM NEFROTIK
PENYAKIT JANTUNG REMATIK
R. TERAPI
- Farmakologi:
· Cefixime 2 x 200mg
· Furosemide 2 x 20mg
- Nonfarmakologi:
· Di rawat di rumah sakit sampai edema, dan hipertensi membaik
· Pengaturan diet dengan pemberian kalori secukupnya, yaitu 90
kal/kgBB/hari ==> 1530 kal/hari.
· Diet rendah protein dan rendah garam (protein 1 gram/kgBB/hari,
garam diberikan 1 gram/hari)
13
· Balans cairan setiap 24 jam = insensible water loss (IWL) + jumlah
urin 1 hari sebelumnya + cairan lain yang keluar dengan muntah,
feses, slang nasogastrik, dan lain-lain.
S. FOLLOW UP
Pengamatan dan Perawatan hari Pertama : 08 Juni 2018
S Kencing merah (-) ; Bengkak (+) ; Nyeri perut (+)
O Keadaan umum : tampak sakit Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 90/60 mmHg Nadi : 88 kali/menit
Respirasi : 18 kali/menit Suhu badan : 36,0 ˚C
tidak ikterik, tidak ada pernapasan cuping hidung
THT : tonsil T1-T1 tidak hiperemis, faring tidak hiperemis
Toraks : simetris, tidak ada retraksi, cor: tidak ada bising, pulmo: suara
pernapasan bronkovesikuler, tidak ada ronki maupun wheezing
Abdomen : datar, lemas, bising usus normal, tidak ada nyeri ketok sudut
kostovertebra, hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas : akral hangat, tidak ada edema pretibia, CRT ≤ 2 detik
A Suspek Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus + Hipertensi
Terkontrol
14
P Medikamentosa:
- Cefixime 2 x 200mg
- Furosemide 2 x 20mg
Asuhan Gizi :
- Diet 1530 kal/hari
- Diet rendah protein 1 gram/kgbb/hari dan rendah garam 1
gram/hari
- Balans cairan setiap 24 jam = insensible water loss (IWL) +
jumlah urin 1 hari sebelumnya + cairan lain yang keluar dengan
muntah, feses, slang nasogastrik, dan lain-lain.
Asuhan Keperawatan
- Observasi keadaan umum dan tanda vital pasien
Pengamatan dan Perawatan hari Kedua : 09 Juni 2018
S Kencing merah (-) ; Bengkak (-) ; Nyeri perut (-)
15
A Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus + Hipertensi Terkontrol
P Medikamentosa:
Asuhan Gizi :
gram/hari
Asuhan Keperawatan
Hasil urinalisis:
Mikroskopis
Eritrosit >50 /LPB
Leukosit 10-15 /LPB
16
Kimia
Leukosit +3
Protein +3
Darah / Eritrosit +5
Hasil pemeriksaan ASTO (Anti Streptolisin O):

Mengalami peningkatan, 480 IU/ml
Pengamatan dan Perawatan hari Ketiga : 10 Juni 2018
S Kencing merah (-) ; Bengkak (-) ; Nyer perut (-)
17
P Medikamentosa:
Asuhan Gizi :
gram/hari
Asuhan Keperawatan
Hasil Pemeriksaan Swab Tenggorok:

Tidak ada pertumbuhan bakteri
Pengamatan dan Perawatan hari Keempat : 11 Juni 2018
18
P Medikamentosa:
Asuhan Gizi :
- Diet 1530kal/hari
gram/hari
Asuhan Keperawatan
Pasien rencana pulang
Pengamatan dan Perawatan hari Kelima : 12 Juni 2018
19
P Medikamentosa:
Asuhan Gizi :
gram/hari
20
Asuhan Keperawatan
Laboratorium 12 Juni 2018
Parameter Nilai Normal Satuan Hasil
Hematologi
Leukosit 4000 – 10000 /Ul 8.200
Eritrosit 4.70 - 6.10 106/Ul 4,53
Hemoglobin 12.0 - 14.0 g/dL 10,5
Hematokrit 37.0 - 47.0 % 28,0
Trombosit 150 – 450 103/Ul 355.000
MCH 27.0 - 35.0 Pg 27,9
MCHC 30.0 - 40.0 g/dL 35,2
MCV 80.0 - 100.0 Fl 78,2
Kimia Klinik
Cholesterol Total <200 mg/dL 170
LDL 130 - 160 mg/dL 105
Trigliserida <200 mg/dL 151
Urea 20 - 40 mg/dL 38
Kreatinin 0,9 – 1,3 mg/dL 0,9
HDL >=35 mg/dL 38
Albumin 3.50-5.70 g/dL 3.50
21
BAB II
PEMBAHASAN
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang

pasien ini didiagnosis dengan Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus
(GNAPS). Pada umumnya kriteria yang digunakan untuk diagnosis GNAPS ialah:
(1) Secara klinik diagnosis GNAPS dapat ditegakkan bila dijumpai full blown
case dengan gejala-gejala hematuria, hipertensi, edema, oliguria yang merupakan
gejala-gejala khas GNAPS; (2) Untuk menunjang diagnosis klinik, dilakukan
pemeriksaan laboratorium berupa ASTO (meningkat) & C3 (menurun) dan
pemeriksaan lain berupa adanya torak eritrosit, hematuria & proteinuria; (3)
Diagnosis pasti ditegakkan bila biakan positif untuk streptokokus ß hemolitikus
grup A.6,7,9
Dari anamnesis didapatkan pasien merupakan seorang anak laki-laki berusia
6 tahun 6 bulan warga negara Indonesia. Sesuai dengan teori kepustakaan
Glomerulonefritis akut pasca streptokokus dapat terjadi pada semua kelompok
usia namun lebih sering ditemukan pada kelompok usia 2-15 tahun, sangat jarang
terjadi pada anak dengan usia di bawah dua tahun dan dua kali lebih sering terjadi
pada anak laki–laki dibandingkan dengan anak perempuan . Hal ini selaras dengan
penelitian yang dilakukan Hidayani (2016) pada anak yang dirawat di RSUP Prof.
dr. R.D Kandou Manado Periode Agustus 2012-Agustus 2016 mendapatkan
sebanyak 53 pasien didiagnosis GNAPS, dengan usia 3-13 tahun, laki-laki 56,6%
dan perempuan 43,4%.10
Dari anamnesis didapatkan pasien datang dengan keluhan utama bengkak di
kelopak mata sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Berdasarkan kepustakaan,
bengkak pada GNAPS lebih sering di dapatkan pada pasien anak (90%)
dibandingkan pada pasien dewasa (75%)11. Edema merupakan gejala paling
22
sering, umumnya pertama kali timbul, dan menghilang pada akhir minggu
pertama. Edema paling sering muncul di daerah periprbital (edema palpebra),
disusul daerah tungkai. Edema biasanya merupakan hasil dari retensi air dan
garam, bahkan sindroma nefrotik bisa ditemukan pada 4-10% kasus, namun sifat
edema pada GNAPS lebih ringan dibandingkan edema yang menjadi karakteristik
sindroma nefrotik12. Jika terjadi retensi cairan hebat, maka edema timbul di daerah
perut (asites), dan genitalia eksterna (edema skrotum/vulva) menyerupai sindrom
nefrotik.
Pada pasien ini tidak didapatkan keluhan kencing berwarna merah. Namun
pada pemeriksaan urinalisis didapatkan eritrosit >50 /LPB. Kencing berwarna
merah seperti cucian daging merupakan salah satu gejala klinis yang paling sering
ditemukan pada GNAPS (30%-70%), yaitu hematuria makroskopis. Deskripsi
lain yang juga sering menjadi keluhan adalah kencing seperti “coca-cola” atau
seperti teh. Deskripsi ini perlu diperhatikan, karena perlu dibedakan antara
hematuria pada GNAPS dengan kencing darah yang lebih berwarna merah segar
yang merupakan temuan pada gangguan anatomis saluran kencing seperti
urolithiasis13. Hematuria mikroskopis dijumpai hampir pada semua kasus.
Hematuria makroskopis biasanya hilang dalam beberapa hari, namun hematuria
mikroskopis bisa bertahan sampai bertahun-tahun dan biasanya dapat
tereksaserbasi pada keadaan seperti demam.11 Pada hematuria mikroskopik yang
menetap lebih dari setahun perlu dilakukan biopsi ginjal.9
Dari riwayat penyakit dahulu didapatkan pasien mengalami batuk dan
pilek sejak 14 hari sebelum masuk rumah sakit dan sudah mendapatkan terapi.
Pasien juga pernah dirawat di RS selama 2 hari dengan diagnosis parotitis
epidemika pada 8 hari sebelum masuk rumah sakit. Berdasarkan teori
kepustakaan, GNAPS menunjukkan adanya kejadian pasca infeksi dengan etiologi
berbagai macam bakteri dan virus dengan kuman penyebab tersering ialah
Streptokokus β hemolitikus grup A yang nefritogenik. GNAPS didahului oleh
infeksi GABHS melalui infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) atau infeksi kulit
(piodermi) dengan periode laten 1-2 minggu pada ISPA atau 3 minggu pada
pioderma.2
23
Pada pemeriksaan penunjang urinalisa didapatkan adanya proteinuria +3.
Keadaan ini sesuai dengan kondisi pada GNAPS yaitu terdapat proteinuria.
Namun secara kualitatif proteinuria berkisar antara negatif sampai dengan ++,
jarang terjadi sampai dengan +++. Bila terdapat proteinuria +++ harus
dipertimbangkan adanya gejala sindrom nefrotik atau hematuria makroskopik.
Secara kuantitatif proteinuria biasanya kurang dari 2 gram/ m 2 LPB/24 jam, tetapi
pada keadaan tertentu dapat melebihi 2 gram/ m2 LPB/24 jam.9
Pada pemeriksaan penunjang darah imunoserologi anti streptolisin titer O
(ASTO) ditemukan 480. ASTO merupakan reaksi serologis yang paling sering
diperiksa, karena mudah dititrasi. ASTO meningkat 70-80% pada GNAPS.
Kenaikan titer ini dimulai pada hari ke-10 hingga 14 sesudah infeksi streptokokus
dan mencapai puncaknya pada minggu ke-3 hingga 5 dan mulai menurun pada
bulan ke-2 hingga 6. ASTO jelas meningkat pada GNAPS setelah infeksi saluran
pernapasan oleh streptokokus. ASTO bisa normal atau tidak meningkat akibat
pengaruh pemberian antibiotik, kortikosteroid atau pemeriksaan dini titer ASO.
Sebaliknya ASTO jarang meningkat setelah piodermi. Hal ini diduga karena
adanya jaringan lemak subkutan yang menghalangi pembentukan antibodi
terhadap streptokokus sehingga infeksi streptokokus melalui kulit hanya sekitar
50% kasus menyebabkan ASTO meningkat.3,4,6
Pada pasien ini tidak dilakukan pemeriksaan C3. Komplemen serum
hampir selalu menurun pada GNAPS, karena turut serta berperan dalam proses
antigen-antibodi sesudah terjadi infeksi streptokokus yang nefritogenik. Di antara
sistem komplemen dalam tubuh, maka komplemen C3 (B1C globulin) yang paling
sering diperiksa kadarnya karena cara pengukurannya mudah. Beberapa penulis
melaporkan 80-92% kasus GNAPS dengan kadar C3 menurun. Umumnya kadar
C3 mulai menurun selama fase akut atau dalam minggu pertama perjalanan
penyakit, kemudian menjadi normal sesudah 4-8 minggu timbulnya gejala-gejala
penyakit. Bila sesudah 8 minggu kadar komplemen C 3 ini masih rendah, maka hal
ini menunjukkan suatu proses kronik yang dapat dijumpai pada glomerulonefritis
membran proliferatif atau nefritis lupus.3,6
Pada pemeriksaan swab tenggorok pasien tidak ditemukan adanya
pertumbuhan bakteri. Hal ini bisa disebabkan karena pemberian antibiotic di
24
Rumah Sakit sebelumnya (RS Budi Setia Langoan). Menurut kepustakaan, 83%
dari total 47 anak yang masuk dalam penelitian menunjukan hasil negative pada
swab tenggorok 24 jam pasca diberikan antibiotik.13
Pada pemeriksaan fisik didapatkan bahwa tekanan darah pasien meningkat
130/80 mmHg sehingga pasien didiagnosis dengan Hipertensi Grade II. Tekanan
darah pada anak diklasifikasikan berdasarkan National High Blood Pressure
Education Program Working Group on High Blood Pressure Education in
children and adolescents. Tekanan darah normal yaitu tekanan sistolik dan
diastolik di bawah persentil 90. Pra-hipertensi yaitu tekanan darah sistolik atau
diastolik lebih tinggi atau sama dengan persentil 90 tetapi lebih rendah daripada
persentil 95 atau tekanan darah 120/80 mmHg atau lebih pada remaja. Hipertensi
yaitu tekanan darah sistolik atau diastolik lebih tinggi atau sama dengan persentil
95. Hipertensi stadium 1 yaitu tekanan sistolik atau diastolik berada antara
persentil 95 sampai persentil 95+5 mmHg. Hipertensi stadium 2 yaitu tekanan
darah sistolik atau diastolik di atas persentil 99+5 mmHg. Hipertensi merupakan
gejala yang terdapat pada 60-70% kasus GNAPS. Umumnya terjadi dalam
minggu pertama dan menghilang bersamaan dengan menghilangnya gejala klinik
yang lain.2,14
Tatalaksana pada pasien ini yaitu istirahat di tempat tidur hingga selesai
fase akut hingga 10-14 hari perawatan bila tidak ditemukan adanya komplikasi.
Pada akhir minggu pertama atau kedua gejala-gejala seperti edema, hematuria,
hipertensi dan oliguria mulai menghilang, sebaliknya gejala-gejala laboratorium
menghilang dalam waktu 1-12 bulan. Bila masih dijumpai kelainan laboratorium
urin maka dilakukan pengamatan lanjut pada waktu berobat jalan. Selain itu,
pengaturan diet diperlukan untuk mencegah katabolisme dengan memberikan
kalori secukupnya, yaitu 90 kkal/kgbb/hari. Diet garam juga perlu diperhatikan
untuk mengurangi edema. Diet protein dibatasi bila kadar ureum meninggi.
Sedangkan jumlah cairan harus diperhitungkan dengan baik, yaitu jumlah cairan
yang masuk harus seimbang dengan pengeluaran, berarti asupan cairan = jumlah
urin + b (10 ml/kgbb/hari). Diet garam sebanyak 1 gram/hari, protein sebanyak 1
gram/kgBB/hari, dan asupan cairan berdasarkan perhitungan balans diuresis.2,9
25
Tatalaksana selanjutnya pada GNAPS yaitu pemberian antibiotik yang
sampai sekarang masih sering dipertentangkan. Pihak satu hanya memberi
antibiotik bila biakan hapusan tenggorok atau kulit positif untuk streptokokus,
sedangkan pihak lain memberikannya secara rutin dengan alasan biakan negatif
belum dapat menyingkirkan infeksi streptokokus. Biakan negatif dapat terjadi
oleh karena telah mendapat antibiotik sebelum masuk rumah sakit atau akibat
periode laten yang terlalu lama (> 3 minggu). ,2,9 Pada pasien ini, diberikan
antibiotik cefixime 2 x 200 mg.
Penanganan simtomatik yang diberikan pada pasien GNAPS yaitu
bendungan sirkulasi, hipertensi, dan gangguan ginjal akut. Hal paling penting
dalam menangani sirkulasi adalah pembatasan cairan, dengan kata lain asupan
harus sesuai dengan keluaran. Bila terjadi edema berat atau tanda-tanda edema
paru akut, harus diberi diuretik, misalnya furosemid. 2,9 Penanganan hipertensi
sedang atau berat tanpa tanda-tanda serebral dapat diberi kaptopril (0.3-2
mg/kgbb/hari) atau furosemid atau kombinasi keduanya.2,9,13 Pada kasus ini,
diberikan furosemid 2 x 20mg.
Prognosis pasien ini secara ad vitam, ad functionam, dan ad sanationam
adalah baik karena pasien berespon baik terhadap pengobatan selama perawatan
di RSUP Prof RD Kandou. Edukasi yang diberikan pada pasien pada saat
dipulangkan adalah segera melakukan kontrol ketat di pelayanan kesehatan
terdekat bila mengalami ISPA, anak mengalami bengkak, atau mengalami keluhan
berkemih. Anak juga diedukasi untuk mengonsumsi obat antihipertensi secara
teratur dan melakukan kontrol sesuai jadwal yang sudah diberikan.15-6
26
DAFTAR PUSTAKA
1. Noer MS, dkk. Kompendium Nefrologi Anak. Jakarta: Badan Penerbit IDAI;
2011.
2. Alatas H, Tambunan T, Trihono PP, Pardede S. Glomerulonefritis. Buku Ajar
Nefrologi. Edisi 2. Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2002. Hal. 323-61.
3. Albar H, Rauf S. The profile of acute glomerulonephritis among Indonesian
children. Paediatrica Indonesiana.2005;45:264-9.
4. Carapetis JR, Steer AC, Mullolans EK, Weber M. The global burden of group
a streptococcal diseases. The Lancet Infectious Diseases. 2005;5:685-94.
5. Kher KK. Acute Glomerular diseases in children. The Open Urology &
Nephrology Journal. 2015;8:104-116.
6. Bhimma R. Acute Poststreptococcal Glomerulonephritis: Practice Essentials,
Pathophysiology, Epidemiology [Internet]. Emedicine.medscape.com. 2016
[cited 7 Juni 2018]. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/980685-overview
7. Iturbe BR, Mezzano S. Acute post infectious glomerulonephritis. Dalam:
Avner ED, Hormon WE, Niaudet P, Yoshikawa N, penyunting. Pediatric
Nephrology, Sixth Completely Review, Updated and Enlarged Edition. Berlin
Heidelberg: SpringerVerlag; 2008; hlm. 743-55.
8. Rivera F, Anaya S, Perez-Alvarez J, de la Niela, Vozmediano MC, Blanco J.
Henoch-Schonlein nephritis associated with streptococcal infection and
persistent hypocomplementemia: a case report. J Med Case Reports.
2010;4(1): 50.
27
9. Rauf S, Husein A, Aras J. Konsensus Glomerulonefritis Akut Pasca
Streptokokus. Dalam: UKK Nefrologi. Jakarta: Unit Kerja Nefrologi IDAI;
2012.
10. Hidayani ARE, Umboh A, Gunawan S. Profil glomerulonefritis akut pasca
streptokokus pada anak yang dirawat di Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUP
Prof. Dr. R. D. Kandou Manado [Skripsi]. Manado: Universitas Sam
Ratulangi; 2016.
11. Itube BR, Mezzano S. Acute post infectious glomerulonephritis. In Paediatric
Nephrology. 6th edn, edited by Avner ED, Harmon WE, Niaudet P,
Yaskikawa N. Springer – Verlag Berlis Heidelberg, Germany, 2009. 743-755
12. Rodriguez- Hurbo B, Batsford S. Pathogenesis of poststreptococcal
glomerulonephritis : a century after clemons von Pirquet. Kidney Int 71,
2007: 1094 -1104.
13. Snellman LW, Stang HJ, Johnson DR. Duration of positive troath cultures for
group A streptococci after initiation of antibiotic therapy. Minnesota:
Pediatrics; 1993
14. Sekarwand N, Rachmadi D, Hilmanto D. Konsensus Tatalaksana Hipertensi
pada Anak. Dalam: UKK Nefrologi. Jakarta: Unit Kerja Nefrologi IDAI;
2011.
15. Qian GL, Huang L, Mao JH, Liu AM. Acute Post-streptococcal
Glomerulonephritis with Normal Range Complement C3 Level: Three Case
Reports. HK J Paediatr. 2014; 19: p. 188-191.
16. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al.
Clinical practical guideline for the diagnosis and management of group A
streptococcal pharyngitis: 2012 update by the infectious disease society of
america. IDSA Guideline. 2012 September: p. 1-17.
28
Lampiran 1. Kurva Pertumbuhan
BB/U = 17/22 X 100% = 77%

TB/U = 111,5/118,5 X 100% = 94%
BB/TB = 17/19,5 X 100% = 87%
29
Lampiran 2.
30
Lampiran 3. Tabel tekanan darah anak laki-laki berdasarkan usia dan persentil
tinggi badan
Dikutip dari The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood
pressure
in children and adolescent
31

Lapkas Panjang GNAPS

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lapkas Panjang GNAPS

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

Jenis Kelamin : laki-laki

Tanggal lahir / Usia : 09-11-2011 / 6 tahun 7 bulan

Berat badan lahir : 3000 gram

Partus : Spontan letak kepala

Agama : Kristen Protestan

Suku Bangsa : Minahasa

MRS : 08-06-2018 pukul 03.00 WITA

Ruangan : IRINA E ATAS

Nama Ibu : Ny. YB

Nama Ayah : Tn. DR

No. Telp : 085397118348

21 Tahun 6 6/12 Tahun

Aloanamnesis diberikan oleh : Ibu penderita.

Riwayat Penyakit Sekarang :

terakhir diakui orang tua pasien.

Riwayat penyakit dahulu :

2x100mg dan furosemide 1x20mg diminum setiap pagi hari.

Selama hamil ibu penderita melakukan pemeriksaan ante natal sebanyak 9

hamil. Pasien dilahirkan di rumah, ditolong oleh bidan di kampung.

F. PENYAKIT YANG SUDAH PERNAH DIALAMI

- Morbili : tidak pernah dialami

- Varisela : tidak pernah dialami

- Pertusis : tidak pernah dialami

- Diare : pernah dialami

- Cacing : tidak pernah dialami

- Batuk/pilek : pernah dialami

G. KEPANDAIAN DAN KEMAJUAN BAYI

- Pertama kali membalik : 4 bulan

- Pertama kali tengkurap : 5 bulan

- Pertama kali duduk : 8 bulan

- Pertama kali merangkak : 8 bulan

- Pertama kali berdiri : 10 bulan

- Pertama kali berjalan : 15 bulan

- Pertama kali tertawa : 4 bulan

- Pertama kali berceloteh : 4 bulan

- Pertama kali memanggil mama : 12 bulan

- Pertama kali memanggil papa : 12 bulan

H. ANAMNESIS MAKANAN TERPERINCI

- ASI : tidak pernah

- PASI : sejak lahir hingga 4 tahun

- Bubur susu : sejak 4 bulan hingga 1 tahun

- Bubur saring : tidak pernah

- Bubur halus : sejak 1 tahun hingga 1 tahun 3 bulan

- Nasi lembek : sejak 1 tahun 3 bulan bulan hingga 2 tahun

No. Imunisasi Dasar Ulangan

Hanya penderita yang mengalami penyakit seperti ini dalam keluarga

K. KEADAAN SOSIAL, EKONOMI, KEBIASAAN DAN LINGKUNGAN

Penderita tinggal di rumah semi permanen, beratap seng, berdinding

Kesadaran : kompos mentis, GCS E4-V5-M6

Tinggi badan : 111,5 cm

Status Gizi CDC : BB/U : 77% (GIZI KURANG)

TB/U : 94% (NORMAL)

BB/TB : 87% (GIZI KURANG)

Tekanan darah : 130/80 mmHg (Hipertensi Grade II)

P50 = 92/53 mmHg

P90 = 106/68 mmHg

P95 = 110/72 mmHg

P99 = 117/80 mmHg

Krisis Hipertensi = 180/120 mmHg

Nadi : 80 kali/menit, kualitas kuat angkat, isi cukup, reguler

Respirasi : 20 kali/menit, teratur

Suhu badan : 36,5 °C