BAB III

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN VERTIGO

3.1 PENGKAJIAN KEPERAWATAN

I. IDENTITAS
a. Identitas klien
Nama Klien : Ny. A
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kp. Cipeuteuy
Umur : 60 th
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : SLTP
Pekerjaan : IRT
b. Identitas Penanggung jawab
Nama : Tn. H
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 65 th
Pendidikan : SLTP
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kp. Cipeuteuy
Hubungan dengan klien : Suami

II. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama
Pasien mengatakan kepalanya pusing berputar – putar, mual dan muntah
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Sophiartama Bandung Tgl 21 -11-2020 Pukul 15.29
WIB, dengan keluhan kepala pusing berputar – putar kurang lebih 6 jam SMRS
pasien mengatakan mual – mual setiap kali pusing, pasien muntah > 10 kli saat di
rumah sejak pagi. Mendapat terapi infus RL 20 tetes/menit, injeksi mecobalamine
1 amp/ 24 jam, ranitidine 50 mg/ 12 jam, ondancentron 8 mg/ 12 jam, per os,
 betahistin 3x6 mg, flunarizine 2x 5 mg. Saat pengkajian di dapatkan data TD:
140/100.mmHg, N: 84 x/menit, R: 24 x/menit, Sh. 37,2°C. Saat di kaji Klien
mengatakan nyeri kepala berputar P : nyeri saat berubah posisi, saat mengangkat
kepala, Q : nyeri spt berputar, R : nyeri di kepala, S : 5, T : hilang timbul. Pasien
mengatakan masih mual dan muntah saat makan dari td malam sekitar 6 kali,
pasien mengatakan tidak bisa tidur dan saat tidur sering terbangun.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengatakan belum pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya dan
tidak pernah mondok.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
menurun / penyakit menular.
5. Riwayat Kesehatan Lingkungan
Klien tinggal di rumah sendiri, lingkungan rumah bersih, rumah jauh dari sungai
maupun tempat pembuangan sampah. Rumah klien terdapat MCK dan
menggunakan air sumur

III. PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan Umum
a. Kesadaran : Compos mentis GCS E: 4, M: 6, V: 5
b. Tanda-Tanda Vital
1) Tekanan darah :140/100.mmHg
2) Nadi
- Frekuensi : 84 x/menit
- Irama : Reguler
- Kekuatan : Kuat
3) Pernafasan
- Frekuensi : 24 x/menit
- Irama : Reguler
Suhu : 37,2°C
b. Kepala
Bentuk kepala : Messocepal,
Kulit kepala : Bersih
 Rambut : Rapi
c. Muka
a. Mata
1) Palpebra : tidak ada Oedema
2) Konjungtiva : Pink
3) Sklera : bewarna putih
4) Pupil : respons pupil normal
5) Diameter Pupil ki/ka : ±3mm/±3mm
6) Reflek Terhadap Cahaya : mengecil saat diberi cahaya
7) Penggunaan alat bantu penglihatan :-
b. Hidung
1) Fungsi penghidung : Normal,
2) Sekret :-
3) Nyeri sinus :-
4) Polip :-
5) Nafas cuping hidung :-
c. Mulut
1) Kemampuan bicara : klien bicara jelas
2) Keadaan bibir : Normal
3) Selaput mukosa : Mukosa Oral kering
4) Warna lidah : berwarna kemerahan,
5) Keadaan gigi : bersih
6) Bau nafas :-
7) Dahak :-
d. Telinga
1) Fungsi pendengaran : normal
2) Bentuk : simetris
3) Kebersihan : bersih
4) Serumen : tidak ada serumen
5) Nyeri telinga : tidak ada
d. Leher
a. Pembesaran tyroid : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
b. Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran/normal
c. JVP : tidak ada kelainan
e. Dada/ Thorax
a. Paru-paru
 Inspeksi : bentuknya simetris, naik turunnya dada kiri dan kanan sama
 Palpasi : pengembangan dada kiri dan kanan sama
 Perkusi : terdengar bunyi resonan pada thorak klien,
 Auskultasi : bagian trakea terdengar bunyi trokealis, pada bagian
percabangan bronkus terdengar bunyi bronkovesikuler, pada bagian ujung
paru-paru terdengar bunyi vesikuler
b. Jantung
 Inspeksi : ictus cordis teraba di ic 3
 Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
 Perkusi :. dan pada area jantung redup
 Auskultasi : Terdengar suara Lub – Dub
f. Abdomen
a. Inspeksi : tidak ada bentuk abnormal seperti lesi dan benjolan, simetris,
warna sama dengan kulit sekitar, tidak ada achites
b. Auskultasi : bising usus klien 10 x/menit
c. Perkusi : pada perkusi abdomen klien terdengar bunyi timpani.
d. Palpasi : tidak adanya nyeri tekan pada saat di palpasi pada 4 kuadran
g. Genitalia
Klien mengatakan genetalianya bersih, tidak terpasang kateter
h. Anus dan Rektum
Bersih, Tidak ada hemoroid
i. Ekstremitas
a. Atas

Kanan Kiri
Kekuatan Otot 5 4
Rentang Gerak Aktif Aktif
Akral Hangat Hangat
Edema - -
CRT - -
Keluhan - Terpasang infuse

b. Bawah

Kanan Kiri
 Kekuatan Otot 5 5
Rentang Gerak Aktif Aktif
Akral Hangat Hangat
Edema - -
CRT 2 detik 2 detik
Keluhan - -

IV. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN FUNGSIONAL

1. Pola Persepsi Dan Pemeliharaan Kesehatan
Klien mengatakan kesehatan bagi dirinya itu sangat penting, jika klien sakit
biasanya membeli obat dan periksa ke dokter
2. Pola Nutrisi Dan Metabolisme
a. Pengkajian Nutrisi (ABCD)
1) Antropometri
BB = 59 Kg, TB = 165 Cm
IMT = BB/TB(m)2 = 59Kg/(1.65)2 = 59Kg/2.72= 21,69 (Normal)
2) Biokimia
Leukosit : 6,70 ribu/μL
Trombosit : 168 ribu/μL
Hematokrit : 38,6 %
Eritrosit : 4,12 juta/ μL
3) Clinical Sign
TD: 140/100 mmHg, N: 84 x/menit, RR: 24 x/menit,
S: 37,2oC
Turgor kulit lembab, mukosa oral kering,
4) Pola Diet
Diit TKTP
b. Pengkajian Pola Nutrisi

Sebelum sakit Saat sakit

Frekuensi 2- 3 kali sehari 3 kali sehari
Jenis Nasi, sayur lauk Diit TKTP
Porsi 1 piring sedang ¼ - 1/2 porsi
Keluhan - Mual – muntah ± 6 kali

3. Pola Eliminasi
a. BAB
 Sebelum sakit Saat sakit
Frekuensi satu kali kali sehari satu kali dan kadang tidak
ada dalam satu hari
Konsistensi bentuknya padat bentuknya padat.
Warna kuning kecoklatan kuning kecoklatan
Pengunaan - -
pencahar
Keluhan - -

b. BAK

Sebelum sakit Saat sakit

Frekuensi 4 – 5 x sehari 8-10 kali sehari
Jmlh urine 1100 cc 2000cc
Warna Kuning jernih Kuning jernih
Pancaran Lancer Lancar
Perasaan lega Lega
stlh berkemih
Total produksi -
Keluhan -

c. Analisa Keseimbangan Cairan Selama Perawatan

Intake Output Analisa

a. Minuman 1500 cc a. Urin 2000 cc Intake 3000
b. Makanan cc b. Fases 100 cc Output 3120
c. Cairan IV 1500 cc c. Muntah 150 cc
d. IWL 870 cc

Total : 3000 Total 3120 Balance -120 cc

4. Pola Aktifitas Dan Latihan

Kemampuan Sebelum sakit Selama sakit

perawatan diri 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
Makan/minum V V
Mandi V V
Toileting V V
Berpakaian V V
 Mobilitas ditempat tidur V V
Berpindah V V
Ambulasi/ROM V V

Keterangan : 0 : mandiri, 1 : dengan alat bantu, 2 : dibantu orang lain, 3 : dibantu

orang lain dan alat, 4 : tergantung total.
Kesimpulan: kebanyakan seluruh aktivitas pasien dibantu keluarga dan
memerlukan alat bantuan.

Masalah kesehatan: Hambatan mobilitas fisik

5. Pola Istirahat Tidur

Sebelum sakit Saat sakit

Jmlh tidur siang 1-2 jam 2 jam
Jmlh tidur malam 6-7 jam 4-6 jam
Pengunaan obat tidur - -
Perasaan waktu bangun Segar Mengantuk
Kebiasaan sebelum tidur - -
Gangguan tidur - Tidur tidak nyenyak krn
pusing dan muntah

6. Pola Kognitif – Perseptual

a. Status Mental
Klien mengatakan menerima penyakitnya dan klien menerima dirinya dalam
keadaan apapun
b. Kemampuan Penginderaan
Pasien dapat berbicara dengan baik, lancar tapi kurang jelas, dapat melihat dan
mendengar dengan baik dan jelas.
c. Pengkajian Nyeri
Klien mengatakan nyeri kepala berputar
P : nyeri saat berubah posisi, saat mengangkat kepala
Q : nyeri spt berputar
R : nyeri di kepala
S:5
T : hilang timbul
7. Pola Persepsi Konsep Diri
 a. Gambaran diri
Pasien mengatakan menerima keaadan tubuh apa adanya dan klien sangat
bersyukur dengan keadaannya sekarang.
b. Harga diri
Pasien tidak malu terhadap keadaanya sekarang, karena selalu mendapat
dukungan dari keluarga
c. Peran diri
Pasien berperan sebagai ibu rumah tangga, klien bertanggung jawab dalam
merawat suami dan anak - anaknya
d. Identitas diri
Klien mengatakan sebagai ibu rumah tangga
8. Pola Hubungan Peran

Hubungan klien dengan keluarga sangat baik, hubungan sosial klien juga sangat
baik dan klien mengaku sering kerja bakti bersama warga dalam satu RT klien
9. Pola Seksualitas Reproduksi
Klien mengatakan mempunya 1 anak perempuan dan 2 anak laki-laki, klien
10. Pola Mekanisme Koping
Klien mengatakan tidak ada masalah dengan ekonomi untuk kesembuhan dirinya
dalam perawatan dirumah sakit
11. Pola Nilai dan Keyakinan
Klien mengatakan beragama Islam, sholat dan mengaji. Klien juga mengatakan
percaya bahwa sakit yang diderita ini adalah ujian dari allah SWT.

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hari/tangal/ Jenis pemeriksaan Nilai Satuan Hasil

jam normal
21-11-2017 Darah Rutin 1
Hemoglobin 11,5-16,5 g/dL 12,4
Eritrosit 4,04-6,13 juta/µL 4,12
Hematokrit 37,7-53,7 % 38,6
Index Eritrosit
Leukosit 4,6-10,2 ribu/µL 6,70
Trombosit 150-450 ribu/µL 168
 KIMIA KLINIK
Glukosa Darah
Gula Darah <200 mg/dL 104
Sewaktu

Fungsi Ginjal
Ureum 10-50 mg/dL 45,8
Creatinin 0,6-1,1 mg/dL 1,17
Fungsi Hati
SGOT <37 U/I 13
SGPT <42 U/I 9
Fungsi Ginjal
Ureum 10-50 mg/dL 45,8
Creatinin 0,6-1,1 mg/dL 1,17
Fungsi Hati
SGOT <37 U/I 13
SGPT <42 U/I 9
EKG (tgl 21 – 11-2017)

Irama sinus, OMI anteroseptal

VI. TERAPI MEDIS

Hari/ Jenis terapi Dosis Golongan&Kandungan Fungsi &

Tanggal/ Farmakologi
Jam
Selasa Inf. RL 20 Tpm Cairan isotonis menganti cairan
tubuh.dan suplai
21-11-
elektrolit
2017

Mecobalamin 1 amp/ 24 Vitamin B12 mengobati

jam neuropati perifer
dan beberapa
 jenis anemia
ranitidine 50 mg/12 Antihistamin, H2-antagonis Mengurangi
jam produksi asam
lambung
ondancentron 8 mg/12 Antiemetik Mencegah dan
jam mengobati mual
dan muntah

Per 3 x 6 mg histamine analogue Mengatasi gejala

Os:Betahistin yang muncul
akibat penyakit
Meniere
Per Os 2 x 5 mg Vasodilator perifer dan Mencegah
Flunarizine aktivator serebral, antiemetik, migren,
preparat antimigren Mengobati
gangguan organ
keseimbangan di
telinga

ANALISA DATA

No Data focus Problem Etiologi Diagnosa

1. Ds : Nyeri akut Agen cedera Nyeri akut
biologis berhubungan
Klien mengatakan
dengan agen cedera
nyeri kepala berputar
biologis
P : nyeri saat berubah
posisi, saat mengangkat
kepala
Q : nyeri spt berputar
R : nyeri di kepala
S:5
T : hilang timbul
 Do : Pasien tampak
memegangi kepala

 TTV : TD : 140/100
mmHg , N :86x/m, RR :
20x/m
2. DS : Gangguan pola Fisiologi Gangguan pola
Pasien mengatakan tidur (pusing seperti tidur bd Fisiologi
susah tidur, tidur siang berputar-putar) (pusing seperti
±1/2 jam dan tidur berputar-putar)
malam hanya 3-5 jam
dan mudah terbangun
karena nyeri, perasaan
setelah bangun masih
mengantuk
DO :
1.      TD : 140/100mmhg
2.      S : 38oC
3.      N : 96 x/ mnit
4.      Mata berkantung
5.   Pasien tampak
mengantuk
3. DS : pasien mengatakan Hambatan Gangguan Hambatan
kebutuhan harian di mobilitas fisik neuromuskuler mobilitas fisik
bantu oleh keluarga dan berhubungan
alat dengan gangguan
neuromuskuler
Pasien mengatakan saat
nyeri saat berubah
posisi

DO:

- pasien kesulitan
berganti posisi
 ⁻ pasien menahan
sakit saat berganti
posisi atau pun
dalam pemenuhan
kebutuhan harian
-RR: 22x/menit

-HR : 88x/mnt
4. Ds : Pasien mengatakan Risiko Intake yang Risiko
nafsu makan berkurang Ketidakseimbangan tidak adekuat Ketidakseimbangan
dan mual muntah nutrisi nutrisi
Do : Pasien hanya berhubungan
menghabiskan ¼ porsi dengan intake yang
makan, pasien mual tidak adekuat
muntah.

A: BB = 59 Kg, TB =
165 Cm, IMT = 21,69

B:-
C : Kategori normal
D : Hanya
menghabiskan ¼ - ½
porsi makan

3.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Nyeri akut b.d agen cedera biologis
b. Gangguan pola tidur bd Fisiologi (pusing seperti berputar-putar)
c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d. intake yang tidak
adekuat
d. Hambatan mobilitas fisik bd gangguan neuromuskuler

3.3 RENCANA KEPERAWATAN

Hari/Tanggal No.D Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

 x
22-11-2020 1 NOC : NIC:

 Pain level  Pain Management

 Pain kontrol - kaji nyeri dengan melihat
 Control level PQRST.
Setelah dilakukan tindakan P : tanyakan apa yang
keperawatan selama 3.x24 memperburuk nyeri atau
jam pasientidak mengalami ketidaknyamanan?
nyeri,dengan kriteria hasil : Q : tanyakan bagaimana jenis
nyerinya?
- Melaporkan bahwa nyeri
R: apakah nyeri menjalar ke
berkurang dengan
bagian tubuh yang lain? Dan
management nyeri dari skala
dimana nyeri yang dirasakan?
4 menjadi 1-2
S: berapa skala nyerinya?
- Mampu mengontrol nyeri
T: berapa lama nyeri berlangsung
(tahu penyebab nyeri,
dan apakah hilang timbul atau
mampu menggunakan tehnik
terus menerus?
nonfarmakologi utk
 - Berikan informasi tentang nyeri
mengurangi nyeri)
spt penyebab, berapa lama nyeri
-Tanda vital dalam batas
akan berkurang faktor penyebab
normal
nyeri
- Gunakan komunikasi terapeutik
untuk mengetahui pengalaman
dan penerimaan respon nyeri
pasien.
- Observasi reaksi non verbal
dari ketidaknyamanan
- Ajarkan tentang tehnik non
farmakologi : nafas dalam,
relaksasi, distraksi,kompres
hangat/dingin

- kolaborasi dgn dokter untuk

pemberian analgetik untuk
 menguriangi nyeri
22-11-2020 2 NOC : NIC :
Setelah dilakukan tindakan  Sleep Enhancement
keperawatan selama 3x24  Determinasi efek-efek
jam diharapkan gangguan medikasi terhadap pola tidur
pola tidur pasien teratasi  Jelaskan pentingnya tidur
dengan kriteria hasil: yang adekuat
 Anxiety Control  Fasilitasi untuk
 Comfort Level mempertahankan aktivitas
 Pain Level sebelum tidur (membaca)
 Rest : Extent and  Ciptakan lingkungan yang
Pattern nyaman
 Sleep : Extent ang  Kolaburasi pemberian obat
Pattern tidur
 Jumlah jam tidur dalam
batas normal
 Pola tidur,kualitas dalam
batas normal
 Perasaan fresh sesudah
tidur/istirahat
Mampu mengidentifikasi
hal-hal yang meningkatkan
22-11-2020 3 NOC : NIC :
-Joint Movement : Active Exercise therapy : Ambulation
-Mobility Level  Monitor vital sign sebelum
-Self Care : ADLs dan sesudah latihan dan lihat
Tujuan : Pasien dapat respon pasien saat latihan
beraktivitas secara mandiri  Bantu pasien saat berjalan
setelah dilakukan tindakan  Ajarkan teknik ambulasi
keperawatan 3 x 24 jam  Kaji kemampuan pasien dalam
dengan mobilisasi
Kriteria Hasil :  Latih pasien dalam pemenuhan
⁻ Klien meningkat dalam ADL secara mandiri
aktivitas fisik  Dampingi dan bantu pasien
 ⁻ Mengerti tujuan dari saat mobilisasi
peningkatan mobilitas  Monitor TD, RR, nadi
Pasien dapat menggunakan  Monitor tanda hipotermi dan
alat bantu untuk mobilitas hipertermi
Tingkatkan intake cairan dan
nutrisi
22-11-2020 4 NOC: NIC :
Nutritional status - tingkatkan intake makan
Nutritional status : fluid and melalui:
food intake
 jaga privasi pasien
Nutritional status : nutrient
 jaga kebersihan ruangan
intake
 berikan obat sebelum
Weight control
makan jika ada indikasi
Setelah dilakukan tindakan
- jaga kebersihan mulut pasien
keperawatan selama 3.x24
- bantu pasien makan jika tidak
jam diharapkan pasien
mampu
meningkatkan asupan nutrisi
- sajikan makanan yang mudah
kriteria hasil :
dicerna dalam keadaan hangat,
- Adanya peningkatan berat tertutup, dan berikan sedikit-
badan sesuai dgn tujuan sedikit tetapi sering
- Berat badan ideal sesuai - selingi makan dengan minum
TB - hindari makanan yang
- Mampu mengidentifikasi mengandung gas
keb. Nutrisi - ukur intake makanan dan
Menunjukakan peningkatan timbang BB
fungsi pengecapan dan - kaji tanda vital bising usus
menelan - berikan pendidikan kesehatan
tentang cara diit dan kebutuhan
kalori
- kolaborasi dengan dokter
untuk pemberian terapi.