MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

D
I
S
U
S
U
N
OLEH :
RATNA DEWI
NIM:1801031024
DOSEN : IBU DEWI SARTIKA,SST.Mkes

PROGRAM STUDI D4 KEBIDANAN

FAKULTAS FARMASI DAN KESEHATAN UMUM

INSTITUT KESEHATAN HELVETIA MEDAN

2020
 KASUS

Ny. N dengan suaminya Tn. M datang ke BPS untuk memeriksakan

kandungannya pada tanggal 25 juli 2019 pukul 14.00 wib. Umur ibu
33tahun dan suaminya 41 tahun .ibu mengatakan menikah pada umur 31
dan suaminya 39 tahun .lama perkawinan 1 tahun .ibu mengatakan usia
kehamilannya sudah 8 bulan .ibu juga mengatakan G1P0A0 ,dan ibu
mengeluh sering kencing .ibu mengatakan haid pertama pada umur 17
tahun dengan siklus 30 hari dan lamanya 6 hari .dengan hasil
pemeriksaan TD =120/90 mmHg ,Nadi = 80 x/menit ,Pernafasan = 20
x/menit dan suhunya =36,8 C dengan TFU = 33cm .
 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU HAMIL

PENGUMPULAN DATA

A. Identitas

Nama Ibu : Ny.Juli Nama Suami : Tn. Hendra

Umur : 33 Tahun Umur : 41 Tahun
Suku/kebangsaan: Melayu / indonesia Suku/Bangsa : Jawa/indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :Wiraswasta
Alamat: Jln Kaptn.sumarsono,Gg. Abadi Alamat : Jln.Kaptn.sumarsono,Gg.Abadi
No.Telp : xxx No. Telp :xxx

I. Anamnese (data subjektif)

Pada tanggal :24 juli 2019 Pukul: 14.00 Di : Klinik Mawar

1.Kunjungan ke : kunjungan Pertama

-Keluhan utama : ibu mengeluh sering kencing

2. Riwayat perkawinan

Status perkawinan : Menikah (SAH)

Perkawinan ke : dua

Umur ketika menikah :

-Istri : 31 Tahun

-Suami : 39 Tahun
 -Lama Menikah: 1 Tahun

2. Riwayat menstruasi

-Menarche : 17 tahun

-Siklus haid : 30hari

-Teratur/tidak teratur : teratur

-Sifat darah : Encer

-Banyak : 3x ganti duk dalam satu hari

-Lamanya : 6 hari

-Dismenorhoe : ada

-HPHT :10 Desember 2018

-TTP :17 September 2019

3. Riwayat kehamilan

ANC sejak umur kehamilan 8 minggu kehamilan

1. Riwayat ANC
- Trimester I :-
- Trimester II : -
- Trimester III : 1

2. Keluhan yang dirasakan

- Sering kencing :Ada
-Rasa Lelah : Tidak Ada
- Mual Muntah : Tidak Ada
- Nyeri Perut : Tidak Ada
- Panas Menggigil : Tidak Ada
- Sakit Kepala Terus-Menerus: Tidak Ada
- Penglihatan Kabur : Tidak Ada
- Rasa Nyeri : Tidak Ada
- Panas Waktu BAK : Tidak Ada
- Rasa Gatal Pada Vulva : Tidak Ada
- Oedema : Ada

Pola Nutrisi

 Makan
- Frekuensi :3x/hari (pagi,siang,malam)
- Jenis makanan :Nasi,lauk pauk dan buah
-perubahan makanan yang dialami pasien : pasien tidak mengalami perubahan makanan

 Minum
-Frekuensi :8 gelas air mineral /hari (2 Liter)
Minuman tambahan :
- frekuensi :2 gelas/hari
- Jenis :susu dan the

Pola Eliminasi

BAK
- Frekuensi : 5 – 6 x/hari
- Warna : kuning dengan bau yang khas
- Banyaknya : 150 cc/cc/BAK
- Keluhan : -
- Cara mengatasi : -

BAB
- Frekuensi : 2 x/hari
- Warna : kuning kecoklatan dengan bau yang khas
- Konsistensi : -
- Keluhan : -
- Cara mengatasi : -
Pola Istirahat dan Tidur
Aktivitas sehari-hari
-Pekerjaan :IRT
Tidur siang :
- Frekuensi : 2 Jam
- Keluhan : -
- Cara Mengatasi : -
Tidur Malam :
- Frekuensi : 8 Jam
- Keluhan : -
- Cara Mengatasi : -
Seksualitas
- Coitus/senggama : -
- Keluhan : -
- Cara mengatasi : -
Imunisasi
TT 1 Tanggal : -
TT 2 Tanggal : -
TT 3 Tanggal : -
TT 4 Tanggal : -
Personal Hygiene
-Kebiasaan mandi : 2 x/hari
-Kebiasaan mengganti pakaian dalam : 3 x/hari

Riwayat penyakit yang pernah diderita

- Jantung :bunyi jantung (normal/Baik)
- Ginjal : Normal
- Asma/TBC paru : Tidak pernah
- Hepatitis : Tidak pernah
 - Epilepsi : Tidak pernah
- Gameli : Tidak pernah
- lain-lain :-

Riwayat penyakit keluarga

- Jantung : Tidak ada
- Hipertensi : Tidak ada
- DM : Tidak ada
Penyimpangan perilaku hidup sehat
- Merokok :
 ya
 Tidak √
- Minuman keras :
 Ya
 Tidak √
-Obat-obatan terlarang
 Ya
 Tidak √
I. Pemeriksaan Fisik/Head to toe(Data Objektif)
1. Keadaan Umum : ibu dengan keluhan sering kencing

2. Keadaan Vital :

- TTD : 120/90 mmHg

- HR : 80 x/ menit

- RR : 20 x/ menit

-T : 36,8 ̊C

3. Berat badan :

- BB sebelum hamil : 75 kg

- BB sekarang : 89 kg

- TB : 145 cm
 4. Kepala sampai leher :

Rambut
- Jenis : Merata dan Lurus
- Warna : Hitam kecoklatan
- Kebersihan rambut : Bersih

Wajah
- Cloasma Gravidarum : ada
- Odema : ada
- Kelainan : Tidak ada

Mata
Bentuk Mata : Simetris
- Sklera : tidak iterus
- Konjungtiva : merah muda
- Kelopak mata : Tidak ada odem
- Kelainan : Tidak ada

Hidung
Bentuk Hidung : Simetris
- Polip : Tidak ada
- Sekret : Tidak ada
- Sinositis : Tidak ada
- Kelainan : Tidak ada

Mulut dan Gigi

- Lidah : Bersih
- Tonsil :-
-Stomatitis :-
-Gigi : Bersih
Telinga
-bentuk telinga : Simetris
-serumen : Tidak ada
-OMA : Tidak ada
-Kelainan : Tidak ada

Leher
- Kelenjar Tiroid :-
- Pembuluh Limfe :-
- Kulit : Bersih

5.Dada (payudara )
- Letak payudara : Simetris
- Areola Mammae :Hiperpigmentasi
- Puting susu : Menonjol
- Colostrum : Belum Ada

Aksila
- Pembengkakan kelenjar(hypoma) : Tidal ada
- Kebersihan : Bersih

6. Abdomen
a. Inspeksi
- Bekas luka/operasi : -
- Linea Nigra : Ada
- Striae Gravidarum : Ada
Pinggang dan punggung
- posisi tulang belakang : Normal
b. Perkusi (CVAT)
- Nyeri : Tidak ada nyeri
c. Palpasi
- Leopold 1 : TFU= 33 cm
- Leopold 2 : Punggung kanan
- Leopold 3 : Letak kepala belum masuk PAP (Pintu Atas Panggul )
- Leopold 4 : kepala belum masuk PAP (Pintu Atas Panggul )
- Presentasi : -
- Kontraksi : -
- Frekuensi : -
- TBBJ : 3.255 gram

d. Auskultasi
- DJJ :160 x/menit
- Frekuensi :-
- Punctum maksimum : 2 jari dibawah pusat

Pelvimetri klinik
- Distansia spinarum : 26 cm
- Distansia Cristarum : 30 cm
- Konjunggata Eksterna : 35 cm
- Lingkar panggul : 112 cm

Genetalia
a. Vulva dan Vagina
- Varices : Tidak ada
- Luka : Tidak ada
- Kemerahan : Tidak ada
- Kelainan : Tidak ada
b. Perineum
- Bekas luka parut : Tidak ada
c. Anus
- Hemoroid : Tidak ada
- Kelainan : Tidak ada
Ekstremitas
- Edema : ada
- Varices : ada
- Refleks patella : Ada
- Tibia kaki : Normal
- Kuku : bersih

Pemeriksaan laboratorium
- HB :-
- Protein urine :-
- Glukosa :-
Pemeriksaan Penunjang lainnya
III ASSESMENT
1. Diagnosis Kebidanan
Ibu dengan usia 33 tahun G1P0A0 yaitu janin hidup tunggal di intrauterin . usia
kehamilan 32 minggu 2 hari.

DATA SUBJEKTIF
- Ibu mengatakan ini kehamilan pertama
- Ibu mengatakan sering kencing
- HPHT : 24 juli 2019

DATA OBJEKTIF : Keadaan umum ibu dan janin baik

TTV : - TD :120/90 mmHg

- RR : 20x/menit
-P : 80x/menit
-S : 36,8 C
2. Masalah

- Ibu mengeluh sering kencing

3. Kebutuhan
a. Kebutuhan mandiri : istirahatkan pasien ,dan lakukan pemeriksaan fisik
b. Kebutuhan kolaborasi : dengan tim medis(dokter) melakukan pemeriksaan Hb ibu
c. Kebutuhan rujukan :Tidak perlu dilakukan rujukan

4. Diangnosis Potensial

- tidak ada
IV. PLANNING
Tanggal : 24 juli 2019 Jam : 14.00
A. planning (perencanaan )
1. Informasikan keadaan ibu dan janin
2. Berikan ibu makanan yang beryodium
3. menganjurkan ibu tentang personal hygiene dengan membersihkan kemaluan ibu dari depan
kebelakang tanpa mengenai anus baru membersihkan daerah sekitar anus setiap kali buang air
kecil dan buang air besar.
4. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang
5. Menjelaskan kebutuhan nutrisi yang ibu butuhkan
6. menjelaskan tentang personal hygien atau kebersihanibu
7. Anjurkan ibu untuk aktivitas yang ringan dirumah
8. menganjurkan ibu meningkatkan kebersihan dengan mandi setiap hari dan memakai pakaian
dalam yang terbuat dari katun karena daya serapnya kuat

B. Implementasi (pelaksanaan)
1. Menjelaskan atau menginformasikan tentang keadaan ibu dan janin
3. Memberikan ibu makanan yang beryodium
4 Menjelaskan atau menginformasikan mengenai kebutuhan nutrisi yang ibu butuhka
5. menganjurkan ibu tentang personal hygiene dengan membersihkan kemaluan ibu dari depan
kebelakang tanpa mengenai anus baru membersihkan daerah sekitar anus setiap kali buang air
kecil dan buang air besar.
6. menganjurkan ibu meningkatkan kebersihan dengan mandi setiap hari dan memakai pakaian
dalam yang terbuat dari katun karena daya serapnya kuat
7. Menganjurkan ibu untuk aktivitas ringan dirumah
8. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang

C Evaluasi
1. Ibu bisa memahami penjelasan yang diberikan tim medis(bidan) dan akan melaksanakan apa
yang dianjurkan .
2. Ibu mengerti dan bersedia mengukuti anjuran bidan
3. Ibu bersediah menerima reseb obat dari bidan
4. Ibu mau melakukan kunjungan ulang