Nama : Miklot C Ferroh

NIM : 192111045
 KASUS
Ny. Y datang ke BPM bidan Dina untuk memeriksakan kondisi anaknya yoel. Usia yoel 18 bulan
dengan keluhan batuk selama 2 hari. Dari hasil pemeriksaan didapatkan keadaan nadi: 105
x/menit, respirasi: 32x/menit, suhu: 36 oC, BB: 9300gr, Pb: 73cm , Bayi menetek (+), Bayi tidak
muntah setelah menetek. Pemeriksaan fisik normal : Retraksi dinding dada(-), Bunyi wheezing
(-).

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI & BALITA

An. Y UMUR 18 BULAN DENGAN BATUK BUKAN PNEUMONIA
DI BPM DINA, ROTE NDAO

I. PENGKAJIAN DATA
No. Register                            : .......
Masuk Tanggal/Pukul             : 20 april 2015 / 15.30 WIB
Dirawat diruang                      : Ruang periksa
Pengkajian Tanggal/Pukul      : 20 april 2015 / 15.30 WIB                Oleh: Bidan
1. Biodata
a.       Identitas Bayi/Balita
Nama : An. Y
Tanggal lahir   : 30 April 2014
Jam                  : 23.20 WIB
Jenis kelamin     : Laki-laki
Anak ke           :1

b.      Identitas Orang Tua

IBU                                                                                         AYAH
Nama         :  Ny. Y                                   Nama :Tn.p
Umur         :26 tahun   Umur :29tahun
Agama       : Islam                                     Agama :Islam
Suku/Bangsa : jawa                                      Suku/Bangsa :Jawa
Pendidikan     : SMA                                    Pendidikan :S1
Pekerjaan       : IRT                                       Pekerjaan :Karyawan swasta
Alamat           :Rote Ndao                         Alamat :RoteNdao                       
No.telepon   :- No.telepon :-

II. INTERPRETASI DATA DASAR

A. DATA SUBJEKTIF
- Alasan datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kondisi anaknya
- Keluhan Utama
Ibu mengatakan anaknya batuk selama 2 hari
- Riwayat Antenatal
a.       G0P1A0AH1
b.      Riwayat ANC : Teratur
Frekuensi       : 8 kali
Tempat           : BPM,Puskesmas                                 Oleh : Bidan
Keluhan         : Mual-muntah , Sembelit
Komplikasi     : Tidak ada
Terapi             : asam folat, kalk
c.       Kenaikan BB selama hamil                  : ± 9 Kg
d.       Kebiasaan merugikan (merokok/minum alkohol,dll) : tidak ada
- Riwayat intranatal
a.       Usia gestasi                                        : 39 +3 minggu
b.      Lahir tanggal/Pukul                            : 30 april 2014 / 23.20 WIB
c.       Jenis persalinan                                  : Normal
d.      Penolong/Tempat                                : Bidan  / BPM
e.       Komplikasi Janin                               : Tidak ada
- Riwayat Kesehatan
a.    Penyakit yang pernah/ sedang diderita(menular,menurun,dan menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah/sedang menderita penyakit
menular(hepatitis,TBC)menurun(asma,DM,hipertensi) menahun(jantung,ginjal)
b.    Penyakit yang pernah/ sedang diderita keluarga(menular,menurun,dan menahun)
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah/sedang menderita penyakit
menular(hepatitis,TBC)menurun(asma,DM,hipertensi) menahun(jantung,ginjal)

c.    Riwayat rawat inap dan Operasi

Ibu mengatakan tidak ada riwayat rawat inap dan operasi
d.   Riwayat alergi makanan/obat
Ibu mengatakan tidak ada alergi obat atau makanan
- Riwayat Imunisasi

Jenis Tanggal Pemberian

HB 30-4-2014
BCG 3-6-2014
Polio 8-7-2014 9-9-2014 11-11-2014 30-12-2014
DPT_HB 8-7-2014 9-9-2014 11-11-2014
Hib

Campak 30-12-2014

- Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a.       Nutrisi
Makan                                                                         Minum
Frekuensi   : 3x/hari                                         Frekuensi : 8-9x/hari
Jenis           : nasi,sayur,lauk(dihaluskan)        jenis          : susu,air putih
Porsi           : 1 mangkuk kecil                         Porsi          : 1 gelas kecil
Pantangan  : tidak ada                                     Pantangan : tidak ada
Keluhan     : tidak ada                                     Keluhan     : tidak ada
b.      Eliminasi
BAB                                                                            BAK
Frekuensi   :1-2x/hari                                     Frekuensi : 5-6x/hari
Warna        : kuning                                       Warna       : Kuning Jernih
Konsistensi: lembek                                       Keluhan    : tidak ada
Keluhan       : tidak ada
c.       Istirahat
Tidur siang                                                       Tidur malam
Lama          :3-4 jam                                         Lama      : 9-10 jam
Keluhan     : tidak ada                                     Keluhan : tidak ada

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum     : Baik
Kesadaran              : Composmentis
Status emosional    : Stabil
Tanda-tanda vital :
Nadi         : 105x/menit
Pernafasan : 32x/menit
Suhu         : 36,5oC
Berat Badan(BB)  : 9300 gram
Panjang Badan      : 73 cm
2. Pemeriksaan Fisik               Tanggal : 20 april 2015           Pukul : 15.35   WIB
a. Kepala                : Mesochepal, tidak ada benjolan,tidak ada kelainan
                               lingkar kepala: 44 cm
b. Mata                  : Simetris, konjumgtiva merah muda,tidak ada sekret
c. Hidung               : tidak ada pernafasan cuping hidung
d. Mulut                 : Bibir lembab, tidak ada kelainan
e. Telinga               : Simetris, ada lubang telinga,bersih
f. Leher                  : tidak ada pembengkakan kelenjar parotis,tiroid,limfe,dan pembesaran
vena jugularis
g. Dada                  : Simetris,tidak ada retraksi dinding dada
                               lingkar dada : 45cm
    Payudara            : Simetris
   Paru-paru            : tidak ada bunyi wheezing
  Jantung                : Bunyi jantung normal
h. Abdomen           : tidak ada massa atau benjolan, perut tidak kembung
i. Ekstremitas atas   : Simetris , gerakan aktif,kuku tidak pucat
j. Ekstremitas bawah   : Simetris , gerakan aktif,kuku tidak pucat
k. Genitalia                 : Penis berlubang pada ujung,testis sudah turun pada scrotum
 l. Anus                           : Berlubang
m. Punggung                 : tidak ada sfinabifida
n. Kulit                          : tidak ada tanda-tanda dehidrasi
3.  Perkembangan anak (Personal sosial,Motorik halus,Motorik kasar, dan Bahasa)
Personal sosial             : minum dengan cangkir,membuka pakaian,menggunakn sendok atau
garpu
Motorik halus              : coret-coret,ambil manik-manik ditunjukan,menara dari 2 kubus
Motorik kasar              : lari, berjalan dengan baik
Bahasa                         : papa,mama spesifik, 6kata

4. Pemeriksaan Penunjang : Tidak ada

5. Data Penunjang : Tidak ada

III. ANALISA DAN MASALAH DIAGNOSA

Diagnosa / masalah Data dasar
Anak Y umur 18 bulan dengan batuk bukan DS       : Ibu mengatakan anak nya usia 18 bulan
pneumonia               Ibu mengatakan anaknya batuk sudah 2 hari
DO : TTV :
N      : 105x/menit                          
BB : 9300 gram
            RR    : 32x/menit                             
Pb  : 73 cm
            S       : 36,5 oC
Pemeriksaan fisik normal ,
Dada :  Retraksi dinding dada(-),
Bunyi wheezing(-).

IV. Tindakan Segera : Tidak Ada

V. PERENCANAAN

Tanggal : 20-4-2014

Pukul :15. 40

Diagnosa : Anak umur 18 bulan dengan batuk bukan pneumonia

1. Lakukan pendekatan pada Ibu

R/ hubungan yang baik antara Ibu dan petugas kesehatan dalam memudahkan asuhan

2. Informasikan semua hasil pemeriksaan TTV

R/ Informasi merupakan hak Ibu untuk mengetahui kondisi sehingga ibu lebih kooperatif dalam
asuhan yang diberikan

3. Memberitahu ibu untuk tidak sering memberikan makanan atau minuman yang terlalu
manis ,berikan makan yang bergizi 1/3 porsi orang dewasa seimbang (nasi,sayur,ikan dihaluskan
sedikit) perbanyak minum air putih.

4. Memberikan terapi pada ibu obat anacetin diminum 3 kali 1 sendok. Sesudah makan dan
minum dan berikan air putih, jika ingin menyusui di jeda minimal 1/2  jam.

R/ obat anacetin untuk meredakan batuk

5. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang apabila bayinya tidak sembuh.

R/ kunjungan ulang apabila tidak sembuh agar dapat dilakukan tindakan pengobatan lebih lanjut
( rujukan )

6. Dokumentasikan hasil pemeriksaan pada buku MTBS

R/ Dokumentasi sebagai bukti pelayanan dan sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat
VI. PELAKSANAAN

Tanggal : 20-4-2014

Pukul :15. 40

Diagnosa : Anak umur 18 bulan dengan batuk bukan pneumonia

1. Lakukan pendekatan pada Ibu

# Sudah terjalin hubungan yang baik dan saling percaya antara Ibu dan petugas kesehatan

2. Informasikan semua hasil pemeriksaan TTV

Memberitahu ibu hasil pemerikasaan

TTV :

N         : 105x/menit                           BB : 9300 gram

RR       : 32x/menit                              Pb  : 73 cm
S          : 36,5 oC
anak ibu mengalami batuk
# ibu sudah mengerti dengan hasil pemeriksaan
3. Memberitahu ibu untuk tidak sering memberikan makanan atau minuman yang terlalu
manis ,berikan makan yang bergizi 1/3 porsi orang dewasa seimbang (nasi,sayur,ikan dihaluskan
sedikit) perbanyak minum air putih.

  # ibu sudah mengerti

4. Memberikan terapi pada ibu obat anacetin diminum 3 kali 1 sendok. Sesudah makan dan
minum dan berikan air putih, jika ingin menyusui di jeda minimal 1/2  jam.

 # ibu bersedia memberi anaknya obat

5. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang apabila bayinya tidak sembuh.

 # ibu bersedia

6. Dokumentasikan hasil pemeriksaan pada buku MTBS

# Dokumentasi telah dilakukan

VII. EVALUASI

Tanggal : 20-4-2014

Pukul :15. 40

Diagnosa : Anak umur 18 bulan dengan batuk bukan pneumonia

1. Sudah terjalin hubungan yang baik dan saling percaya antara Ibu dan petugas kesehatan

2. Ibu dan keluarga sudah mengerti hasil pemeriksaan

3. Ibu sudah mengerti dengan penjelasan yang diberikan

4. Ibu mengerti tentang terapi dan obat-obatan dan bersedia memberikan anaknya obat

5. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang jika bayinya tidak sembuh

6. Semua tindakan sudah didokumentasikan