ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL

PADA BY “ F ” UMUR 0 HARI

DI BPM AGUSTINA GOSAL

31 JANUARI 2021

Oleh

NOVITA SY MAHMUD

201902031

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

STIKES WIDYA NUSANTARA PALU

2021
 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NY. “F” DENGAN
UMUR 0 HARI LAHIR NORMAL

DI BPM AGUSTINA GOSAL

No. Register : 004

Tanggal Masuk : 31 Januari 2021 Jam : 02:55 Wita

Tanggal Pengkajian : 31 Januari 2021 Jam : 11.40 Wita

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.IDENTITAS /BIODATA

Nama : By Ny.F
Umur bayi : 0 hari
Tgl /jam /lahir : 31 Januari 2021, jam 09.15 Wita
Kelamin : Perempuan
Berat badan : 3.100 gram
Panjang badan : 47 cm

Nama ibu :Ny. F Nama ayah : Tn. K

Umur ibu : 16 tahun Umur :21 tahun
Suku /kebangsan : Kaili/indonesia Suku /kebangsan : Kaili/indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT pekerjaan : Buruh
 Alamat rumah :Jln. Kh. Mas mansyur

B.ANAMNESE(DATA SUBYEKTIF)

Pada tanggal : 31 Januari 2021 jam :03.00 WITA

1.Riwayat anamneses

a. G1P1A0 Umur kehamilan 39 minggu

b. Riwayat ANC : 3x di Bpm Agustina Gosal

c. imunisasi TT :-

d. kenaikan BB : 11kg

e. keluhan saat hamil : tidak ada

f. penyakit saat hamil : tidak ada

g. kebiasaan makan :

a) Frekuensi makan 4 x dengan porsi sedang tapi sering

b) Frekuensi minum 6-8 gelas / hari

h. merokok/obat/jamu : tidak

i. komplikasi ibu : tidak ada

j. komplikasi janin : tidak ada

2. Riwayat intranatal

1) Lahir tanggal : 31 Januari 2021 jam : 09:00 Wita

2) Jenis kelamin : Perempuan
 3) Di tolong oleh : Bidan di BPM Agustina Gosal
Kala I : 02.55 Wita
Kala II : 09.16 Wita
4) Ketuban pecah
Spontan/amniotomi : spontan bau : pesing/amonium
Warna : jernih banyaknya : 300 ml

5) Komplikasi persalinan
Ibu : tidak ada
Bayi : tidak ada

3. Keadaan bayi baru lahir

Nilai apgar : 1-5 menit : 5-10 menit :

Menit Tanda Scure Jumlah

nilai
0 1 2
Frekunsi ( ) tak ada ( )<100 (√ )>100
jangtung
Usaha ( ) tak ada ( )lambak tak (√)menangis
bernafas teraktur kuat
Menit
Tonus otot ( ) lumpuh ( )EXI.fleksi ( √ )gerakan
Ke 1
sedikit aktif
Refleks ( )tak (√ )gerakan ( )menangis
bereaksi sedikit
Warna ( )biru (√ )tumbuh ()kemerahan
/pucak kemerhan
tangan
 Frekunsi ( ) tak ada ( )<100 (√ )>100
jangtung
Usaha ( ) tak ada ( )lambak tak (√ )mengisi
bernafas teraktur kuat
Tonus otot ( ) lumpuh ( )EXI.fleksi (√ )gerakan
Menit
sedikit aktif
Ke 5 Refleks ( )tak (√ )gerakan ( )menangis
bereaksi sedikit
Warna ( )biru ( )tumbuh (√)kemeraha
/pucak kemerhan n
tangan

4. Resusitasi
Pengisap lender : tidak
Ambu : tidak
Massage jantung : tidak
Intubasi endotracheal : tidak
Oksigen : tidak
Therapy : tidak

C. DATA OBJEKTIF

Pemeriksaan fisik

1) Kepala
a) Ubun-ubun : Belum menutup, tidak ada pencengkungan dan pencembungan
b) Caput seccadeneum : Tidak ada
c) Chepal hematoma : Tidak ada
2) Mata
 a) Kesimetrisan : Simetris
b) Tanda-tanda infeksi : Tidak ada
c) Kongjungtiva : Tidak anemis
d) Sclera : Tidak ikterus
e) Kelainan pada mata : Tidak ada
3) Hidung
a) Kebersihan : Tidak ada
b) Palatokisis : Tidak ada
4) Mulut
a) Labia / palatoskisis : Tidak ada
b) Trush : Tidak ada
c) Sianosis : Tidak ada
d) Mukosa kering / basah : Basah
5) Telinga
a)Kesimetrisan : Simetris
b) Kelainan : Tidak ada
6) Leher
a) Pembengkakan : Tidak ada
b) Bejolan : Tidak ada
7) Dada
a) Bentuk dada : Simetris
b) Puting susu : Menonjol
c) Bunyi jantung : 141 x/ menit
d) Pernapasan : 40 x / menit
8) Abdomen
a) Penononjolan tali pusat saat menangis : tidak ada
b) Distensi : Tidak ada
c) Gastrokisis : Tidak ada
d) Omfalokel : Tidak ada
 9) Genetali
Kelamin Perempuan :Vagina, uretra berlubang labia mayora sudah
menutup labia minora
10) Anus
Berlubang : Ya
11) Tungkai Dan Kaki
a) Bentuk : Simetris
b) Gerakan : Normal
c) Kelainan : Tidak ada
12) Refleks
a) Refleks moro : Baik
b) Refleks rooting : Baik
c) Refleks walking : Baik
d) Refleks babinsky : Baik
e) Refleks grasping : Baik
f) Refleks sucking : Baik
13) Eliminasi
a) Miksi : Belum ada
b) Mekonium : Belum ada

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa kebidanan: Bayi Ny. F usia 0 hari, lahir normal cukup bulan sesuai masa
kehamilan

No Analisa/masalah Data dasar

.

1. Bayi Ny. F usia 0 S : Ibu senang dan bahagia dengan kelahiran bayinya
hari, lahir yang pertama usia kehamilan 39 Minggu
normal cukup
bulan sesuai O : Bayi lahir tanggal 31 Januari 2021, jam 09:15 Wita
masa kehamilan PB : 47 cm
BB : 3.100 gram
Jenis kelamin : Perempuan
Suhu : 36,20C
Pernapasan : 40 x/menit
Denyut jantung : 141 x/menit
APGAR Score : 8/9
Refleks moro : Baik
Refleks rooting : Baik
Refleks walking : Baik
Refleks babinsky : Baik
Refleks sucking : Baik

Analisis Data
Bayi lahir normal dengan berat badan
3.100gram, panjang badan bayi 47 cm, lingkar kepala
33 cm, lingkar dada 34 cm, denyut jantung 141x/menit,
frekuensi pernapasan 40x/menit, warna kulit agak
kemerahan dan licin, memiliki kuku yang agak panjang
dan lemas, menandakan bayi cukup bulan, selama masa
kelahiran.
LANGKAH III ANTISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Tidak ada yang mendukung untuk terjadi masalah potensial

LANGKAH IV. TINDAKAN EMERGENCY / KOLABORASI

Tidak ada yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera kolaborasi

LANGKAH V. INTERVENSI / RENCANA TINDAKAN

Tanggal :31 Januari 2021, Pukul 09:15 WITA.

Tujuan : Bayi dalam keadaan sehat dan tidak terjadi komplikasi.

Kriteria

1. Keadaan umum bayi : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. Nadi : 120x/menit

4. Suhu : 36,4°C

5. Pernapasan : 40 x/menit

Rencana Tindakan

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh bayi

Rasional :Untuk membantu mencegah penyebaran penyakit

2. Berikan bayi pada ibunya untuk melakukan IMD.

 Rasional : Membantu proses bounding attachment, membantu refleks rooting
pada bayi, dan membantu melancarkan ASI.

3. Jaga kehangatan bayi.

Rasional : Agar bayi merasa nyaman dan agar tidak terjadi hipotermi

4. Memberikan obat salep mata.

Rasional : Untuk pencegahan penyakit mata karena Klamidia (penyakit

menular seksual).

5. Beri injeksi Vitamin K.

Rasional : Untuk mencegah terjadinya perdarahan, dan membantu

pertumbuhan tulang serta mencegah dari ostheoporosis.

6. Memberikan injeksi Hb0.

Rasional : Untuk mencegah terjadinya penyakit hepatitis.

7 . Rawat gabung.

Rasional : Agar terciptanya ikatan kasih sayang (Bounding attachment)

8. Anjurkan ibu untuk memberi ASI awal pada bayi.

Rasional : Agar bayi mendapatkan ASI kolostrum yang bermanfaat sebagai

sistem imun.

9. Menjelaskan pada ibu cara perawatan tali pusat

Rasional : Unuk mencegah terjadinya infeksi pada tali pusat bayi
1. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya bayi baru lahir
Rasinonal : Agar ibu segera membawa bayi ke instantsi kesehatan segera jika
terdapat tanda bahaya pada bayinya
 2. Membuat kesepakatan untuk dilakukan kunjungan rumah
Rasional : Pemantauan perkembangan bayi
3. Dokumentasikan tindakan
Rasional : Sebagai alat pencatatan dan pelaporan untuk bahan bukti.

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh bayi

Rasional :Untuk membantu mencegah penyebaran penyakit

2. Berikan bayi pada ibunya untuk melakukan IMD.

Rasional : Membantu proses bounding attachment, membantu refleks rooting

pada bayi, dan membantu melancarkan ASI.

3. Jaga kehangatan bayi.

Rasional : Agar bayi merasa nyaman dan agar tidak terjadi hipotermi

4. Memberikan obat salep mata.

Rasional : Untuk pencegahan penyakit mata karena Klamidia (penyakit
menular seksual).
5. Beri injeksi Vitamin K.
Rasional : Untuk mencegah terjadinya perdarahan, dan membantu
pertumbuhan tulang serta mencegah dari ostheoporosis.
6. Memberikan injeksi Hb0.
Rasional : Untuk mencegah terjadinya penyakit hepatitis.
7. Rawat gabung
Rasional : Agar terciptanya ikatan kasih sayang (Bounding attachment)
8. Anjurkan ibu untuk memberi ASI awal pada bayi.

Rasional : Agar bayi mendapatkan ASI kolostrum yang bermanfaat sebagai

sistem imun.
 9. Menjelaskan pada ibu cara perawatan tali pusat
Rasional : Unuk mencegah terjadinya infeksi pada tali pusat bayi
10. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya bayi baru lahir
Rasinonal : Agar ibu segera membawa bayi ke instantsi kesehatan segera jika
terdapat tanda bahaya pada bayinya
11. Membuat kesepakatan untuk dilakukan kunjungan rumah
Rasional : Pemantauan perkembangan bayi
12. Dokumentasikan tindakan
Rasional : Sebagai alat pencatatan dan pelaporan untuk bahan bukti.

LANGKAH VII. EVALUASI

1. Tangan bersih saat memeakai sarung tangan

2. IMD telah di lakukan dan bayi mengisap kuat.
3. Bayi telah di beri kehangatan dengan cara di pakaikan baju serta
memembedong tubuh bayi.
4. Mata bayi sudah di berikan obat salep mata.
5. Vitamin K 0,5 ml telah di berikan pada bayi secara IM di paha kiri
6. Hb0 0,5 telah di berikan pada bayi secara IM dipaha kanan.
7. Telah di lakukan rawat gabung dengan menempatkan ibu dan bayi di satu
ruangan.
8. Ibu mengerti dan mau melakukan.
9. Ibu sudah mengerti cara perawatan tali pusat yang baik dan benar
10. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
11. Ibu bersediaMembuat kesepakatan untuk dilakukan kunjungan rumahIbu
bersedia
12. Dokumentasi telah di lakukan.
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN

(SOAP)

Tanggal Masuk : 31 Januari 2021 Pukul : 02.55 Wita

Tanggal Pengkajian : 31 Januari 2021 Pukul : 09.15 Wita

SUBJEKTIF

Ibu tidak ada keluhan terhadap bayinya, bayi sudah menyusu dan ASI sudah
mulaikeluar

OBJEKTIF

Keadaan umum : Baik

BB : 3.100 gram

PB : 47 cm

LK : 34 cm

LD : 34 cm

Suhu : 36,4C

Pernapasan : 40 x/ menit

Nadi : 141 x / menit

Refleks moro : Baik

 Refleks rooting : Baik

Refleks walking : Baik

Refleks babinsky : Baik

Refleks sucking : Baik

ASSESMENT

Bayi Ny.F umur 0 hari lahir normal cukup bulan sesuai masa kehamilan. 

PLANNING

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh bayi dan menggunakan

sarung tangaan.
Hasil : Tangan bersih saat memeakai sarung tangan

2. Memberikan bayi kepada ibunya untuk di lakukan IMD.

Hasil : IMD telah di lakukan dan bayi mengisap kuat.

3. Menjaga kehangatan tubuh bayi.

Hasil : Bayi telah di beri kehangatan dengan cara di pakaikan baju serta
memembedong tubuh bayi.

4. Memberi obat salep mata 2 tetes pada kedua mata bayi.

Hasil : Mata bayi sudah di berikan obat salep mata.

5. Memberikan injeksi vitamin K

 Hasil : Vitamin K 0,5 ml telah di berikan pada bayi secara IM di paha kiri

6. Memberikan injeksi Hb
Hasil : Hb0 0,5 telah di berikan pada bayi secara IM dipaha kanan.

7. Melakukan rawat gabung pada ibu dan bayi

Hasil : Telah di lakukan rawat gabung dengan menempatkan ibu dan bayi di
satu ruangan.

8. Anjurkan ibu untuk memberi ASI awal pada bayii.

Hasil : Ibu mengerti dan mau melakukan.

9. Menjelaskan pada ibu cara perawatan tali pusat

Hasil : Ibu sudah mengerti cara perawatan tali pusat yang baik dan benar

10. Menjelakan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya bayi baru lahir
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

11. Membuat kesepakatan untuk dilakukan kunjungan rumah

Hasil : Ibu bersedia

12. Dokumentasikan tindakan.

Hasil : Dokumentasi telah di lakukan