BAB III

TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL
PADA BAYI NY. S USIA 4 JAM ♀ PEREMPUAN
DI PKM TEGOWANU KABUPATEN GROBOGAN

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 18 Desember 2016
Waktu : 11.40 WIB
Tempat : PKM Tegowanu
II. IDENTITAS
a. Identitas bayi
Nama : Bayi Ny. S
Tanggal/ Jam lahir : 18 Desember 2016 / 07.40 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan
b. Identitas orang tua
Nama Ibu : Ny. S Nama ayah : Tn. E
Umur : 26 tahun Umur : 34 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kebon Agung RT 2 RW 3 Alamat : Kebon Agung RT 2 RW 3

III. DATA SUBYEKTIF

1. Riwayat kehamilan ibu
a. Umur kehamilan : 40 minggu
b. Riwayat penyakit dalam hamil : tidak ada
c. Kebiasaan selama hamil :
Merokok: ibu mengatakan selama hamil ini tidak pernah merokok
Konsumsi alcohol : ibu mengatakan selama hamil ini tidak pernah mengkonsumsi
alkohol
Jamu-jamuan, narkoba, maupun obat-obatan bebas: ibu mengatakan selama hamil
ini tidak pernah mengkonsumsi jamu – jamuan, narkoba, dan obat – obatan bebas.
 d. Riwayat Natal :
Tanggal lahir : 18 Desember 2016
BB: 4000 gram
PB: 51 cm
Jenis Kelamin : ♀ (Perempuan)
Tunggal/ Gemelli : Tunggal
Lama persalinan kala I, kala II : Kala I selama 6 jam dan Kala II selama 10 menit
Komplikasi persalinan: Tidak ada komplikasi dalam persalinan
d. Riwayat Perinatal : Penilaian Apgar Score
Appearance Pulse Grimace Activity Respiratory Score
1 Menit 1 2 1 2 2 8

5 Menit
2 2 2 2 2 10
ke-1
5 Menit
2 2 2 2 2 10
ke-2

2. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Pola Nutrisi : ibu mengatakan setelah anaknya lahir langsung dilakukan
IMD
b. Pola eliminasi : ibu mengatakan anaknya sudah mengeluarkan BAK dan
Mekonium
c. Pola Istirahat : ibu mengatakan anaknya sering tidur
d. Pola aktifitas : ibu mengatakan bayinya dapat menangis dengan keras dan
dapat menghisap puting susu dengan kuat

IV. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis.
Vital sign : N = 138 x/mnt
RR = 40 x/mnt
S = 370 C
 Pengukuran antropometri :
BB : 4000 gr
PB : 51 cm
Lingkar Kepala : 34 cm
Lingkar dada : 36 cm
Lingkar lengan : 11 cm

2. Status Present
Kepala : mesochepal, tidak ada caput succedenum dan cephal
hematoma,sutura belum tertutup
Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
Hidung : Tidak ada secret, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada
pembesaran polip
Mulut : Bibir lembab, lidah bersih, tidak ada labioskisiz dan labiopalatoskisiz
Telinga : Simetris, tidak ada serumen, segaris dengan mata
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, vena jugularis dan kelenjar
limfe
Dada : Pengembangan dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada
Pulmo /jantung : Tidak ada wheezing dan ronkhi, irama jantung normal
Abdomen : Tidak ada benjolan abnormal, tali pusat terbungkus kasa steril, tidak
ada perdarahan pada tali pusat
Genetalia : Tidak ada kelainan, labia mayora menutupi labia minora
Punggung : Tidak ada spina bifida, tidak ada kelainan tulang belakang
Anus : Berlubang
Ekstremitas :
Atas (tangan) : Tidak ada kelainan, jumlah jari tangan lengkap
Bawah (kaki) : Tidak ada kelainan, jumlah jari kaki lengkap
Kulit : Warna kemerahan, turgor kulit baik dan lembap
Reflek : ..........................................
1)Rooting reflex : (+) bayi membuka mulut dan memiringkan kepala
apabila ada jari yang menyentuh daerah sekitar mulut
bayi
2)Sucking reflek : (+) bayi menghisap kuat saat pemeriksa
memasukkan jari kelingkingnya
 3)Grasp reflek : (+) bayi dapat menggenggam tangan dengan kuat
apabila pemeriksa menyentuh telapak tangan bayi
4)Moro reflek : (+) saat dikejutkan kedua tangan dan kaki bayi
memperlihatkan gerakan seperti memeluk
5)Tonic neck reflek : (+) saat kepala bayi digerakan ke samping, lengan
pada salah satu sisi lurus dan yang berlawanan
menekuk
6)Babinski reflek : (+) gerakan jari jari mencengkeram ketika bagian
kaki diusap
V. ANALISA :
Bayi Ny. S usia 2 jam ♀ Perempuan Bayi Baru Lahir Normal
Masalah :-
Kebutuhan : mendapatkan kehangatan dan vitamin K

VI. PENATALAKSANAAN
1. Melakukan IMD segera setelah bayi lahir setelah pemotongan tali pusat
Hasil : IMD telah dilakukan pada bayi Ny.S selama 1 jam

2. Menjaga bayi agar tetap hangat dengan dipakaikan pakaian, dibedong, dan diberi
penutup kepala.
Hasil : Bayi Ny.S telah dipakaikan pakaian, dibedong lalu di beri penutup kepala

3. Memberikan suntikan vitamin K 1 mg IM di paha kiri anterolateral

Hasil : bayi Ny.S telah mendapatkan vitamin K pada pukul 07.50 WIB

4. Mengoleskan salep mata antibiotika tetrasiklin 1% pada kedua mata

Hasil : Bayi Ny.S telah dioleskan salep mata Tetrasiklin 1% dikedua matanya setelah
pemberian Vitamin K
Menurut penelitihan yang dilakukan oleh Kasmawati 2012, Bidan dengan pengetahuan
baik maka pemberian vitamin K dilakukan dengan sesuai standar pelayanan bayi baru
lahir. Karena Vitamin K merupakan bahan pembentuk faktor pembekuan darah. Karena
itu sangat berperan penting dalam proses pembekuan darah. Kekurangan vitamin K dapat
memperpanjang proses pembekuan darah pada kulit, selaput lender, dan organ lain
dalam tubuh.
5. Menjaga kehangatan bayi dengan meletakan bayi pada infant warmer
Hasil : By.Ny.S telah di hangatkan pada infant warmer dengan suhu 25oC

6. Memberitahu ibu bahwa bayinya akan dimandikan 6-8 jam kemudian

Hasil : ibu bersedia anaknya dimandikan

Grobogan , .......................2016

Pembimbing Klinik Praktikan

Siti Kumaizah Amd.Keb Diana Agustin

Mengetahui
Pembimbing Institusi

Elisa Ulfiana S.SiT, M.Kes