Asuhan Kebidanan Kehamilan Komprehensif

Pada Ny. R 23 Tahun G1P0A0 38 Minggu Fisiologis

PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 28 Oktober 2022
Waktu Pengkajian : 10.00 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Bd. Y

1. Data Subyektif
a. Identitas
Nama Ny. R Tn. R

Umur 23 th 24 th

Suku Sunda Sunda

Agama Islam Islam

Pendidikan SMA SMA

Pekerjaan IRT Karyawan swasta

Alamat Kp. C Kp. C

b. Alasan kunjungan
Ibu mengaku hamil 9 bulan mengeluh sering merasa nyeri pinggang dan kram di
bagian bawah perut.
c. Riwayat Kehamilan Sebelumnya
Ibu tidak pernah hamil dan keguguran sebelumnya.
d. Riwayat Kehamilan Sekarang
HPHT : 4 Februari 2022
TP : 11 November 2022
Pertama kali merasakan gerakan janin pada usia kehamilan 5 bulan. Terakhir
merasakan gerakan 5 menit yang lalu. Pada awal kehamilan merasakan mual.
Status imunisasi TT3, golongan darah B.
Ibu membawa hasil laboratorium dari Puskemas tanggal 20 Oktober 2022 yang
menyantumkan hasil
 Hb : 11.4 g/dL,
Glukosa puasa : 77 mg/dl
Glukosa 2 jam PP : 96 mg/dl
e. Riwayat Penyakit lalu/operasi
Ibu tidak pernah memiliki penyakit berat (jantung, ginjal, dll), menular (HIV,
Sifilis, dll), dan menurun (DM, Hipertensi, dll). Ibu tidak pernah menjalani
tindakan bedah/operasi.
f. Riwayat penyakit keluarga
Keluarga ibu tidak ada yang memiliki penyakit berat (jantung, ginjal, dll), menular
(HIV, Sifilis, dll), dan menurun (DM, Hipertensi, dll).
g. Riwayat Ginekologi
Ibu tidak pernah memiliki penyakit dan gangguan pada organ reproduksinya.
h. Riwayat Keluarga Berencana
Ibu belum pernah memakai alat kontrasepsi apapun
i. Pola Fungsional Kesehatan
1) Pola Nutrisi :
 Makan 4x sehari dengan komposisi menu seimbang
 Minum 2 liter sehari
2) Pola Eliminasi :
 BAK: klien BAK 4-6x per hari, tidak ada masalah saat BAK, warna
urin terkadang bening atau kuning ringan dan jarang pekat
 BAB : frekuensi 2-3 hari sekali, tidak ada masalah saat BAB
3) Pola Istirahat : tidur 6-8 jam pada malam hari
4) Personal hygiene : mandi 2x sehari, gosok gigi 3x sehari, keramas 2x
seminggu
5) Pola Aktivitas : aktifitas normal, ibu melakukan pekerjaan rumah sehari-hari
6) Aktivitas Seksual : melakukan hubungan seksual 1x seminggu
j. Pola Kebiasaan : tidak memiliki kebiasaan merokok dan narkoba. Tidak
mengonsumsi jamu, alkohol, kopi, dan obat obatan lain selain obat yang diberikan
bidan dan dokter.
k. Riwayat Psikososial
Ibu menghendaki kehamilan ini dan mendapat dukungan dari suami dan keluarga
besarnya. Pengambil keputusan dalam keluarga yaitu suami dan ibunya.
2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum: baik
2) Kesadaran : compos mentis
3) Keadaan Emosional : stabil
4) Tinggi Badan : 153 cm
5) Berat Badan: 57 kg
6) LILA : 26 cm
7) Tanda – tanda Vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 82× per menit
Pernapasan : 18× per menit
Suhu : 36.7 ° C
b. Pemeriksaan Fisik
1) Muka : simetris, tidak oedema
2) Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih
3) Mulut/gigi : bersih, mukosa tampak lembab, tidak ada stomatitis, tidak ada
karies gigi
4) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe, dan vena jugularis
5) Payudara : simetris, bersih, ada hiperpigmentasi di areola, putting susu
menonjol, tidak ada retraksi dan dimpling, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri
tekan.
6) Perut : tidak ada bekas operasi

Palpasi :

Leopold I : teraba bagian lunak, tidak melenting pertengahan px dan

pusat ibu

Leopold II : teraba bagian keras memanjang seperti papan di

sebelah kiri, dan bagian-bagian kecil di sebelah kanan ibu.

Leopold III : teraba bulat, keras, melenting sudah masuk PAP

Leopold IV : konvergen 4/5

 Tinggi Fundus Uteri : 27 cm

TBBJ : 2.325 gr

Auskultasi : DJJ : 136x/menit

7) Ano – Genetalia :
 Vulva vagina : tidak ada varises, tidak ada pembengkakan, tidak ada
tanda-tanda peradangan
 Anus : tidak ada hemoroid
8) Ekstremitas :
 Atas : pergerakan normal, tidak ada edema, tidak ada sianosis pada
kuku.
 Bawah : pergerakan normal, refleks patella (+), tidak ada edema, tidak
ada nyeri tekan, dan tidak ada varises
c. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan. Hasil lab yang dibawa ibu masih relevan.
3. Analisa
a. Diagnosa
Ny. R 23 tahun G1P0A0 38 minggu fisiologis
b. Masalah Potensial
Tidak ada
c. Tindakan Segera
Tidak ada
d. Kebutuhan
KIE ketidaknyamanan trimester 3 dan tanda-tanda persalinan.
4. Penatalaksanaan dan Evaluasi
a. Menginformasikan kepada ibu bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan dan keluhan
yang dirasakan, dirinya sedang mengalami ketidaknyamanan trimester 3.
Evaluasi : ibu paham dan ingin mengetahui lebih lanjut tentang kondisinya.
b. Mendiskusikan dengan ibu tentang ketidaknyamanan trimester 3 yaitu sering
berkemih, konstipasi, nafas cepat, sesak nafas, bengkak pada kaki, nyeri ulu hati,
kram tungkai, kesemutan, insomnia dan nyeri punggung.
Evaluasi : ibu paham dan mengetahui keluhan yang dialaminya merupakan bagian
dari ketidaknyamanan trimester 3.
 c. Mendiskusikan dengan ibu untuk mengonsumsi makanan yang tinggi zat besi dan
vitamin C untuk memaksimalkan penyerapan zat besi dalam tubuh seperti sayuran
hijau, buah-buahan seperti jambu biji, jeruk, pepaya, stroberi, dan lain-lain.
Evaluasi : ibu paham
d. Informed consent akan dilakukan asuhan komplementer pelvic rocking untuk
meringankan keluhan kram perut dan nyeri pinggang ibu.
Evaluasi : ibu setuju
e. Membimbing ibu untuk melakukan pelvic rocking exercise diatas gym ball
Evaluasi : ibu dapat mengikuti tiap gerakan dengan baik
f. Menjalin KIE dengan ibu tentang tanda-tanda persalinan diantaranya bayi makin
turun ke bawah panggul, keluar lendir campur darah, mules yang berkelanjutan
dengan kekuatan yang semakin meningkat, dan keluar air-air.
Evaluasi : ibu paham dan dapat menyebutkan 2 dari 4 tanda-tanda persalinan.
g. Memberitahu ibu untuk menghubungi tenaga kesehatan bila merasakan tanda-tanda
persalinan.
Evaluasi : ibu paham

1. Melakukan inform consent pemasangan infus karena ibu lemas, kurang istirahat dan
makan sedikit. Evaluasi : ibu setuju untuk dilakukan pemasangan infus
2. Melakukan pemasangan infus di tangan kanan ibu.
Evaluasi : terpasang infus RL 500 ml, 20 tpm

1. Kepatuhan pemeriksaan anc disertai hasil

2. 10 T
3. Ketidaknyamanan yang dirasakan dan usaha yg dilaukan untuk mengatasi hal
tersebut,
4. Kesesuaian Usia kehamilan dengan tfu
5. P4K