Nama :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :
Yang tersebut diatas benar-benar Sakit dan perlu istirahat ......... (........) dari tgl ....... s/d ......
Demikian Surat keterangan ini, kiranya yang berwajib memberikan bantuan seperlunya.
Takalar,
Pemeriksa
( )
NIP.
Rp. 1.000,-
================================ ============================================================
Nama :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :
Yang tersebut diatas benar-benar Sakit dan perlu istirahat ......... (........) dari tgl ....... s/d ......
Demikian Surat keterangan ini, kiranya yang berwajib memberikan bantuan seperlunya.
Takalar,
Pemeriksa
( )
NIP.
Rp. 1.000,
BIDAN PRAKTEK SWASTA
NY.HJ.ST HAMINAH,Amd.Keb
No. Sipb : 02/SIP-B/KPTSP/XI/2015
JL.h.m suaib pasang No.158, Telp. 08134 2353 146
Takalar,................................20......
Yang bersaksi
BIDAN
NY.HJ.ST HAMINAH,Amd.Keb
Keterangan: - Anak ke :................................
- Berat badan :................................
- Panjang Badan :................................
. 1.000,-
================================ ============================================================
BIDAN PRAKTEK SWASTA
NY.HJ.ST HAMINAH,Amd.Keb
No. Sipb : 02/SIP-B/KPTSP/XI/2015
JL.h.m suaib pasang No.158, Telp. 08134 2353 146
Takalar,................................20......
Yang bersaksi
BIDAN
NY.HJ.ST HAMINAH,Amd.Keb
Keterangan: - Anak ke :................................
- Berat badan :................................
- Panjang Badan :................................