Fiesta JV Surat Keterangan

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEMPILANG
Alamat: Jalan Panglima Angin No. 02 Kecamatan Tempilang – 33365
Email :pkmtempilang.babar@gmail.com
SURAT KETERANGAN
Nomor : 440/ 270 /PKM/TPL /2019
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Lia Ayu Yuliani

NIP : 19810703 200903 2 003
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Kepala Puskesmas Tempilang
dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Fiesta Julyo Vanadis, A.Md RMIK
NIP : 19950729 201902 1 006
Pangkat/Gol : Pengatur, II/c CPNS
Jabatan : Perekam Medis Terampil Puskesmas Tempilang
Nama yang tersebut di atas diberikan surat keterangan untuk membuat SIK (Surat Izin Kerja) di wilayah
kerja Puskesmas Tempilang.
Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Tempilang
Pada tanggal : 20 Juli 2019
Kepala Puskesmas Tempilang
dr.Lia Ayu Yuliani

Penata Tk.I, III/d
NIP. 19810703 200903 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEMPILANG
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tempilang Menerangkan Bahwa :
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
Berada dalam perawatan / opname di Puskesmas Tempilang

Sejak tanggal ......................... s/d .........................................
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Tempilang,
Dokter yang merawat
(.......................................)
NIP. .................................
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEMPILANG
SURAT KETERANGAN DOKTER

No.
Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :
Nama : Sarifudin
Umur : 24 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan KIPCPL
Alamat : Desa Sinar Surya Kecamatan Tempilang Kabupaten Bangka Barat
Pada pemeriksaan yang dilakukan, dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Surat keterangan ini menerangkan bahwa pasien tersebut tidak bepergian selama cuti.
TD :
TB :
BB :
Gol.Darah :
Tempilang,
Yang Memeriksa
(.......................................)
NIP. .................................
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEMPILANG

No. 440/702/PKM/TPL/IV/2020

Nama : dr. Lia Ayu Yuliani
NIP : 19810703 200903 2 003
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
menerangkan bahwa :
Nama : Paw Liong Men
Umur : 41 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jln.Aries Tirta BLK H.3 Ujung No.12.B
TD :
T :
RR :
Nadi :
Kesimpulan :
Keperluan untuk melakukan perjalanan kembali ke Jakarta.
Tempilang, 20 April 2020

dr.Lia Ayu Yuliani

Penata Tk.I,III/d
NIP.19810703 200903 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEMPILANG

No.
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : .....................................................
Umur : .....................................................
Jenis Kelamin : .....................................................
Alamat : .....................................................
Pekerjaan : .....................................................
TD : .....................................................
Temp : .....................................................
RR : .....................................................
Nadi : .....................................................
Gejala : .....................................................
Kesimpulan : ....................................................
Surat keterangan ini di buat untuk ......................................................................................
Tempilang, 2020
Dokter yang memeriksa,
.......................................
.......................................
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEMPILANG

No.
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : .....................................................
Umur : .....................................................
Jenis Kelamin : .....................................................
Alamat : .....................................................
Pekerjaan : .....................................................
TD : .....................................................
Temp : .....................................................
RR : .....................................................
Nadi : .....................................................
Gejala : .....................................................
Kesimpulan : ....................................................
Surat keterangan ini di buat untuk ......................................................................................
Tempilang, 2020
.......................................
.......................................
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEMPILANG

No. 440/ /PKM/TPL/IV/2020
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr.Kristianto
NIP : 19851217 201301 1 001
Pangkat/Gol : Penata,III/c
Jabatan : Dokter Umum Puskesmas Tempilang
menerangkan bahwa :
Nama : Rut Umirofikah
Umur : 32 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kp. Pabrik G Rt.014 Dusun IV Desa Lubuk Pabrik
TD :
T :
RR :
Nadi :
Kesimpulan :
Keperluan untuk melakukan perjalanan kembali ke Lampung.

dr.Kristianto
Penata,III/c
NIP. 19851217 201301 1 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEMPILANG


NIP : 19851217 201301 1 001
menerangkan bahwa :
Nama : Budiono
Umur : 39 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kp. Pabrik G Rt.014 Dusun IV Desa Lubuk Pabrik
TD :
T :
RR :
Nadi :
Kesimpulan :

dr.Kristianto
Penata,III/c
NIP. 19851217 201301 1 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEMPILANG


NIP : 19851217 201301 1 001
menerangkan bahwa :
Nama : Wahyudin
Umur : 22 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Desa Kerbang Kecamatan Pardasuka –lampung Kab.Pringsewu
TD :
T :
RR :
Nadi :
Kesimpulan :

dr.Kristianto
Penata,III/c
NIP. 19851217 201301 1 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEMPILANG
Alamat: Jalan Panglima Angin No. 02 Kecamatan Tempilang – 33365 Telp. (0716) 2300064
SURAT KETERANGAN
NO. 440 /162/ PKM / TPL / 2020

Nama : dr.Lia Ayu Yuliani
NIP : 19810703 200903 2 003
Pangkat/Golongan : Penata Tk.I,III/d
Unit Kerja : Puskesmas Tempilang Kabupaten Bangka Barat
Menerangkan bahwa :
Nama : dr.Harief Seamaladi

NIP : 19890831 201403 1 001
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I,III/b
Jabatan : Dokter Umum (Puskesmas Tempilang)
Unit Kerja : Puskesmas Tempilang Kabupaten Bangka Barat
Memang benar yang bersangkutan memohon izin tanggal 11 Mei – 15 Mei 2020
Dengan alasan Ibu Mertua meninggal dunia di Palembang.
Demikian disampaikan, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui,
dr.Lia Ayu Yuliani

Penata Tk.I,III/d
NIP.19810703 200903 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEMPILANG

No.

Nama : Eflina A.Sani
Umur : 57 Tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Tempilang Kecamatan Tempilang Kabupaten Bangka Barat
Pada pemeriksaan yang dilakukan, dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Surat keterangan ini digunakan untuk perjalanan keluar daerah
TD : 130/80 mmHg
TB : 153 cm
BB : 60 Kg
Gol.Darah :-
Pemeriksaan : t :36,7 rr : 20x/menit N : 80x/menit
Tempilang, 11 Mei 2020

yang memeriksa,
dr.Lia Ayu Yuliani

NIP.19810703 200903 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEMPILANG
SURAT KETERANGAN
No.

Nama : Emil Yanti
Umur : 43 Tahun
Pekerjaan : Honorer
Alamat : PKS Tempilang Kecamatan Tempilang Kabupaten Bangka Barat
No.HP : 0852 2416 9219
Bahwa benar pasien tersebut di atas telah selesai menjalani pengobatan Tuberkulosis selama 6 bulan
Di Puskesmas Tempilang mulai tanggal 17 Januari 2018 dan telah dinyatakan sembuh pada tanggal
16 Juli 2018.
Tempilang, 05 Juni 2020

yang memeriksa,
dr.Lia Ayu Yuliani

NIP.19810703 200903 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEMPILANG
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Tempilang menerangkan bahwa :
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
Berada dalam perawatan / opname di Puskesmas Tempilang
Sejak tanggal ......................... s/d .........................................
Dikarenakan sakit dengan diagnosa ....................................................................................
Tempilang,
Dokter yang merawat
(.......................................)
NIP. .................................
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEMPILANG

Nomor : 445/ /PKM.09/2022
Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan Bahwa :
Nama : Luthfi Aditya
Umur : 20 Tahun
Jenis Kelamin : Laki -Laki
Pekerjaan :-
Alamat : Muntok
Yang bersangkutan tersebut diatas telah memeriksakan kesehatannya di Puskesmas Tempilang

Atas kemauan sendiri. Setelah diadakan pemeriksaan yang dilakukan pada hari ini Selasa, 27 September 2022
Ternyata dalam Keadaan SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Melamar Pekerjaan
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
TD : 100/70 mmHg
TB : 171 cm
BB : 60 Kg
Gol.Darah : ‘AB’
NB:
Dari Hasil Pemeriksaan tidak ada kelainan, semua dalam batas normal.
Dikeluarkan di : Tempilang
Pada tanggal : 27 September 2022
Dokter Pemeriksa
dr.Sigit Prasetyo
NRPTT.214.007.04.0022

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEMPILANG

Nomor : 445/ /PKM.09/2022
Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan Bahwa :
Nama : Pajri
Umur : 21 Tahun
Jenis Kelamin : Laki -Laki
Pekerjaan :-
Alamat : Dalil
Yang bersangkutan tersebut diatas telah memeriksakan kesehatannya di Puskesmas Tempilang

Atas kemauan sendiri. Setelah diadakan pemeriksaan yang dilakukan pada hari ini Selasa, 27 September 2022
Ternyata dalam Keadaan SEHAT.
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Melamar Pekerjaan
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
TD : 100/80 mmHg
TB : 168 cm
BB : 56 Kg
Gol.Darah : ‘B’
NB:
Dari Hasil Pemeriksaan tidak ada kelainan, semua dalam batas normal.
Dikeluarkan di : Tempilang
Pada tanggal : 27 September 2022
Dokter Pemeriksa
dr.Sigit Prasetyo
NRPTT.214.007.04.0022

Fiesta JV Surat Keterangan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Fiesta JV Surat Keterangan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Lia Ayu Yuliani

dr.Lia Ayu Yuliani

Berada dalam perawatan / opname di Puskesmas Tempilang

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Karyawan KIPCPL

Alamat : Desa Sinar Surya Kecamatan Tempilang Kabupaten Bangka Barat

Pada pemeriksaan yang dilakukan, dinyatakan dalam keadaan SEHAT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Tempilang, 20 April 2020

dr.Lia Ayu Yuliani

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Tempilang, 22 April 2020

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Tempilang, 22 April 2020

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Tempilang, 25 April 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Harief Seamaladi

dr.Lia Ayu Yuliani

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

Pada pemeriksaan yang dilakukan, dinyatakan dalam keadaan SEHAT

Tempilang, 11 Mei 2020

dr.Lia Ayu Yuliani

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

Tempilang, 05 Juni 2020

dr.Lia Ayu Yuliani

Berada dalam perawatan / opname di Puskesmas Tempilang

Sejak tanggal ......................... s/d .........................................

Dikarenakan sakit dengan diagnosa ....................................................................................

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan Bahwa :

Nama : Luthfi Aditya

Jenis Kelamin : Laki -Laki

Yang bersangkutan tersebut diatas telah memeriksakan kesehatannya di Puskesmas Tempilang

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan Bahwa :

Jenis Kelamin : Laki -Laki

Yang bersangkutan tersebut diatas telah memeriksakan kesehatannya di Puskesmas Tempilang

Anda mungkin juga menyukai