PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PRATAMA REDA BOLO

Jl. Weelonda,Desa. Watukawula Kec.Kota Tambolaka – Sumba Barat Daya

SURAT KETERANGAN KEROHANIAN

No : 06. 000 / RSUD-RB / I / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter RSUD Pratama Reda Bolo menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : Fransiskus Meldison

Umur : 41 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Biarawan

Alamat : Weikambala – Kadul – Kota Tambolaka – Sumba Barat Daya

Pada tanggal tersebut di bawah ini dilakukan pemeriksaan fisik tersebut di atas dan dinyatakan dalam
keadaan :

SEHAT ROHANI / TIDAK SEHAT

Surat keterangan ini dibuat untuk :
....................................................................................................................................................................
Demikian surat ini dibuat dengan sesungguhnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Tambolaka,..............................................
Dokter Pemeriksa

NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PRATAMA REDA BOLO
Jl. Weelonda,Desa. Watukawula Kec.Kota Tambolaka – Sumba Barat Daya

SURAT KETERANGAN KEROHANIAN

No : 06. 001 / RSUD-RB / II / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dokter Pemeriksa
Nama : dr. Dedy Sugiharto
SIP : DPMPTSPTKT.503/62/SIPDr/53.18/XI/2020
Jabatan : Dokter Umum

Dalam hal menjalankan Tugasnya mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu menerima
jabatannya.
Dengan menerangkan bahwa pada hari ini, telah dilakukan pemeriksaan terhadap:

Nama Lengkap : Marianus Almosa Harman

Umur : 22 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Palajar/Mahasiswa
Alamat : Kasama, Desa Wali, Kec. Langke Rembong

Pada tanggal tersebut di bawah ini dilakukan pemeriksaan fisik tersebut di atas dan dinyatakan
dalam keadaan :

SEHAT ROHANI / TIDAK SEHAT

Surat keterangan ini dibuat untuk :
............................................................................................................................................................
Demikian surat ini dibuat dengan sesungguhnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Tambolaka, 08 Februari 2022

Dokter Pemeriksa

dr. Dedy Sugiharto