DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KOTANOPAN
Jl. Lingkar Barat Desa Padang Bulan Kec. Kotanopan Kode Pos : 22994
TELP (0636) 41030 Email: puskesmaskotanopan@gmail.com
Yang bertanda tangan dibawah ini dr. WURYANDARI, Dokter UPT Puskesmas
Kotanopan Kecamatan Kotanopan Kabupaten Mandailing Natal, menerangkan bahwa
yang bersangkutan dibawah ini :
Nama : ........................................
Pekerjaan : ........................................
Alamat : ........................................
Pada pemeriksaan kami : benar SAKIT, sehingga perlu diberi istirahat, selama : 3
(tiga) hari terhitung mulai tanggal ... September - ... September 2018
Demikianlah Surat Keterangan ini diperbuat agar dapat dipergunakan sebagai mana
mestinya.
dr. Wuryandari
Pembina / IV a
Nip. 19690612 20021 2 203
Nip. 19802009042004
PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KOTANOPAN
Jl. Lingkar Barat Desa Padang Bulan Kec. Kotanopan Kode Pos : 22994
TELP (0636) 41030 Email: puskesmaskotanopan@gmail.com
Yang bertanda tangan dibawah ini dr. MAISYAHRANI, Dokter UPT Puskesmas
Kotanopan Kecamatan Kotanopan Kabupaten Mandailing Natal, menerangkan bahwa
yang bersangkutan dibawah ini :
Nama : ........................................
Pekerjaan : ........................................
Alamat : ........................................
Pada pemeriksaan kami : benar SAKIT, sehingga perlu diberi istirahat, selama : 3
(tiga) hari terhitung mulai tanggal ... September - ... September 2018
Demikianlah Surat Keterangan ini diperbuat agar dapat dipergunakan sebagai mana
mestinya.
dr. MAISYAHRANI
Nip. 19802009042004
9802009042004