Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAHAT

PUSKESMAS TANJUNG SAKTI PUMU


Ds. SP.III Pumu, Kec. Tanjung Sakti Pumu (38571)

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor : / / / / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Desa Simpang III Pumu menerangkan
bahwa:

Nama :......................................................................................................

Umur :......................................................................................................

Pekerjaan :......................................................................................................

Alamat :......................................................................................................

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan pasien tersebut dalam keadaan sakit,
sehingga perlu istirahat selama……………… hari, dari tanggal………..s/d………..

Diagnosa : …………………………………………………………………

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
semestinya.

Tanjung Sakti Pumu , 2022


Kepala UPTD Puskesmas Ds. SP III
Kab. Lahat

NIP.

Anda mungkin juga menyukai