Nomor : 03/RSSE/VI/2019
Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Sambas
menerangkan bahwa :
Nama : Avrilia Cania Deva Putri
Tempat Tanggal Lahir: Singkawang, 14 – 04 – 2001
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun Lumbang Sari, RT.012 / RW.006
Desa Pendawan, Kec.Sambas, Kab. Sambas
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Sambas
menerangkan bahwa :
Nama : Mega Nofiyanti
TempatTanggal Lahir : Sambas, 29-11-2000
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Gusti Hamzah, Dsa. Pendawan N0 47, RT.001 / RW.002
Kec. Sambas, Kab. Sambas
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Sambas menerangkan
bahwa :
Nama : YULIANUS NORSADIN
TempatTanggal Lahir :Singkut Ladangan, 19- 8 -1977
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat :DusunTantanB Rt.03/ Rw.II
DesaMaringinJayaKec. Parindi.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Sambas menerangkan
bahwa :
Nama : AJOLINUS
TempatTanggal Lahir :Nanga Mau, 20-08-1982
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat :DusunMamek Rt.07 / Rw.
DesaMamekKec. Menyuke.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Sambas menerangkan
bahwa :
Nama : ANDIMUS
TempatTanggal Lahir : Singkut Ladangan, 15-04-1981
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat :DusunSingkutLadangan Rt.08 / Rw.
DesaRabakKec. SengahTemile
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Sambas menerangkan
bahwa :
Nama : ANDIMUS
TempatTanggal Lahir : Singkut Ladangan, 15-04-1981
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat :DusunSingkutLadangan Rt.08 / Rw.
DesaRabakKec. SengahTemile, Landak.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Sambas menerangkan
bahwa :
Nama : ANDRIANUS ADOS
TempatTanggal Lahir : Singkut Ladangan, 10-10-1980
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat :DusunSingkutLadangan Rt.07 / Rw.
DesaRabakKec. SengahTemile, Landak.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Sambas menerangkan
bahwa :
Nama : POLINUS DEDI UDANG
TempatTanggal Lahir :Tanjam, 12-12-1978
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat :DusunLadangan Rt.08 / Rw.
DesaRabakKec. SengahTemile, Landak.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Sambas menerangkan
bahwa :
Nama : IYUS
TempatTanggal Lahir :Manining, 13-07-1978
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat :DusunSingkutBuluh Rt.08 / Rw.
DesaRabakKec. SengahTemile, Landak.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Sambas menerangkan
bahwa :
Nama : FILIPUS A
TempatTanggal Lahir :Singkut Ladangan, 01 -03-1978
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat :DusunLadangan Rt.08 / Rw.
DesaRabakKec. SengahTemile, Landak.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter di Rumah Sakit Umum Santa Elisabeth Sambas menerangkan
bahwa :
Nama : ANTONIUS RIKO DEMUS
TempatTanggal Lahir :Singkut Ladangan, 17-11-1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat :DusunSingkutLadangan Rt.08 / Rw.
DesaRabakKec. SengahTemile, Landak.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.