DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com
Pimpinan Pusat Kesehatan Masyarakat Lais Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin,
dengan ini menerangkan bahwa :
Berdasarkan pemeriksaan kami saat ini memang benar nama tersebut diatas berbadan
sehat, guna keperluan : Untuk Melengkapi Persyaratan Perpanjangan STR.
Demikianlah surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Lais
Pada Tanggal : 06 November 2017
Dokter Puskesmas Lais
Catatan:
Tinggi Badan : 158 cm
Berat Badan : 46 kg
Tekanan Darah : 110/70 mmhg
Golongan Darah :B