Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LAIS
Jalan Palembang- Sekayu KM 82 Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin
Email : Puskesmaslais@gmail.com

SURAT KETERANGAN SEHAT


NO. 445/ /SKS/PKM-LS/Xi/2017

Pimpinan Pusat Kesehatan Masyarakat Lais Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Nova Yunitasari, Am.Keb


Umur : 26 Tahun
J.Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Dusun IV Desa Teluk Kecamatan Lais Kabupaten Musi Banyuasin

Berdasarkan pemeriksaan kami saat ini memang benar nama tersebut diatas berbadan
sehat, guna keperluan : Untuk Melengkapi Persyaratan Perpanjangan STR.
Demikianlah surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Lais
Pada Tanggal : 06 November 2017
Dokter Puskesmas Lais

dr. Miftahul Jannah

Catatan:
Tinggi Badan : 158 cm
Berat Badan : 46 kg
Tekanan Darah : 110/70 mmhg
Golongan Darah :B

Anda mungkin juga menyukai