LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN

KOMITE KEPERAWATAN
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
BUDHI ASIH

PERIODE
2019 - 2022
 LAPORAN KEGIATAN PERTANGGUNG JAWABAN

KOMITE KEPERAWATAN RSUD BUDHI ASIH

PERIODE 2019 - 2022

BAB I.
DATA KERJA

A. CAPAIAN 2019
Capaian kinerja komite tahun 2019
Capaian kinerja komite tahun 2019 ( table )
Nomor Indikator Target Capaian Capain kualitas
1. Sosialisasi tentang kredensial dan re- 100 % 85% Sesuai harapan
kredensial keperawatan dan
kebidanan
2. Rapat rutin di internal komite 100% 60% Tidak sesuai
keperawatan seminggu 1 kali harapan karena
sub sub komite
masih di
fungsional
pelayanan dan
masih SHIF
3. Melakukan re-kredensial perawat / 100% 100% Sesuai harapan
bidan tahun 2019 berjumlah 470 semua perawat
orang karena masa berlaku dan bidan
SPK/RKK telah habis dijamin sudah
proses re-
krendensial dan
kompeten
sesuai surat
penugasan dan
rincian
kewenangan yg
di miliki
4 Merekomendasikan RKK 100% 100% Sesuai harapan
dan dijamin
semua di
syahkan oleh
direktur
5 Melakukan audit mutu dan kinerja 100% 90% Sesuai harapan
(OPPE)

6 Pembuatan look book keperawatan/ 98% 100% Sesuai harapan

bidan untuk PK 1, 2, 3.

7 Melakukan revisi dokumen 85 % 50% Tidak sesuai

keperawatan (Standar Asuhan harapan
Keperawatan) diganti menjadi
Panduan Asuhan keperawatan (PAK)
 8 Melakukan sosialisasi pedoman etik 85% 100% Sesuai harapan

Nomor Indikator Target Capaian Capain kualitas

9 Sosialisasi tentang 100 % 100% Sesuai harapan
kredensial dan re-kredensial
keperawatan dan kebidanan
10 Melakukan audit mutu dan 100% 100% Sesuai harapan
kinerja (OPPE)

1 Pelanggran etik profesi 0% 0% Sesuai harapan

1
11 MenyusunBukuPedomanMu 100% 100% Sesuai harapan
tuProfesi
12 MenyusunBukuPedomanDis 100% 100% Sesuai harapan
iplindanEtikaProfesi
13 Asesmen kompetensis 100 % 90 % Sesuai harapan
keperawatan sesuai pmk 40
tahun 2017
14 Panduan Asuhan 100% 100% Sesuai harapan
keperawatan ( PAK )

B. CAPAIAN KOMITE KEPERAWATAN TAHUN 2020

Kegiatan Pokok komite Keperawatan sesuai PMK 49 tahun 2013. Adapun kegiatanyang
telah dilakukan oleh komite Keperawatan adalah sebagai berikut :
1. Sosialisasi tentang kredensial dan re-kredensial keperawatan dan kebidanan
2. Rapat rutin di internal komite keperawatan seminggu 1 kali
3. Melakukan Kegiatan kenaikan jenjang karier perawat berjumlah 80 orang
5. Melakukan audit mutu dan kinerja (OPPE )
6. Pembuatan look book keperawatan/ bidan untuk PK 1, 2, 3.
7. Revisi dokumen keperawatan ( Standar Asuhan Keperawatan ) diganti menjadi
Panduan Asuhan keperawatan (PAK)
8. Mapping keperawatan belum semua sesuai kompetensi dan PK karena ketenaggaan
banyak yg baru
9. Merekomendasikan pelatihan pelatihan yang berhubungan dgn komptensi pada
ruang isolasi covid19
10. Mampping kompetensi di ruang isolasi covid19
 Capaian kinerja komite tahun 2020( table )

Nomor Indikator Target Capaian Capain kualitas

1. Sosialisasi tentang kredensial dan re- 100 % 85% Sesuai harapan
kredensial keperawatan dan
kebidanan
2. Rapat rutin di internal komite 100% 60% Tidak sesuai
keperawatan seminggu 1 kali harapan karena
sub sub komite
masih di
fungsional
pelayanan dan
masih SHIF
3. Melakukan kegiatan kenaikan 100% 90% Sesuai harapan
jenjang karier
5 Melakukan audit mutu dan kinerja 100% 90% Sesuai harapan
(OPPE)

6 Pembuatan look book keperawatan/ 98% 100% Sesuai harapan

bidan untuk PK 1, 2, 3.

7 Melakukan revisi dokumen 100 % 80% sesuai harapan

keperawatan (Standar Asuhan
Keperawatan) diganti menjadi
Panduan Asuhan keperawatan (PAK)
8 Melakukan sosialisasi pedoman etik 85% 100% Sesuai harapan
9 Merekomendasikan pelatihan 85 % 20% Tidak sesuai
pelatihan yang berhubungan dgn harapan karna
komptensi masa pandemi
hanya bisa
melalui zoom

C. STANDAR PELAYANAN MINIMAL ( SPM )

1 Judul Indikator Melakukan re-kredensial perawat / bidan

Dimensi mutu Efisiensi dan keselamatan pasien
Tujuan Indikator Untuk memberikan jaminan kepada perawat yang
bekerja dan memberikan pelayanan kepada pasien
adalah perawat yag kompeten untuk memestikan
bahwa semua perawat harus melalui proses re-
kredensial karena masa SPK/RKK berlaku hanya 3
tahun setelah diterbitkan
Defenisi Perawat dan bidan yg sudah di kredensial dan masa
operasional aktif SPK/RKK telah habis selam 3 tahun sejak di
terbitkan
Re kredensial adalah : Re-kredensial adalah proses
 re-evaluasi terhadap tenaga keperawatan yang telah
memiliki kewenangan klinis untuk menentukan
kelayakan pemberian kewenangan klinis tersebut
Frekuensi 3 tahun sekali
pegumpulan data
Periode analisis 1 tahun sekali
Numerator perawat dan bidan yang mengikuti re-kredensial total
150 orang
Denumerator Jumlah seluruh perawat yang harus mengikuti proses
re-kredensial
Standar pencapaian 100%
Sember data Dokumen kepegawaian
Penangung jawab Komite keperawatan
pengumpulan data
2 Indikator Melakukan audit mutu dan kinerja (OPPE )
Dimensi mutu Efisiensi dan keselamatan pasien
Tujuan Indikator Monitoring kinerja klinis bagi perawat dan bidan
merupakan salah satu upaya dalam meningkatkan
mutu kinerja itu sendiri dan meningkatkan mutu
pelayanan kesehatan pada umumnya. Untuk
mengukur kinerja harus ada suatu indikator kinerja
dan melalui monitoring, kinerja seseorang dapat
dilihat dan dinilai.

Defenisi merupakan salah satu upaya dalam meningkatkan

operasional mutu kinerja itu sendiri dan meningkatkan mutu
pelayanan kesehatan pada umumnya.
Frekuensi 6 bulan
pegumpulan data
Periode analisis 1 tahun
Numerator Jumlah perawat dan bidan yang mengikuti penilain
kinerja klinis tahunan total 415 orang
Denumerator Jumlah seluruh perawat yang harus mengikuti proses
penelian kinrja klinis tahunan
Standar pencapaian 100%
Sember data Medikal record , audit asuhan kepala ruangan per
bulan
Penangung jawab Komite keperawatan, Karu dan katim
 pengumpulan data

D. .ANALISA HASIL KEGIATAN KOMITE KEPERAWATAN SELAMA TAHUN 2020

1. Rekapan hasil kenaikan jenjang karier kredensial keperawatan dan bidan 2020
a) PK 2 berjumlah 51 orang perawat
b) Bp 2 berjumlah 10 orang bidan
c) PK 3 berjumlah 23 orang perawat
2. Rapat rutin UMAN lengkap
3. Mapping keperawatan belum sesuai masih adanya PK 1 di IGD, ICU, OK, NICU
4. Penilain kinerja klinis berkesinambungan ( OPPE ) ada difile SDM dan Staf
5. Log book sebagai capaian kompetensi ada di staf keperawatan dan bidan
6. Panduan Asuhan keperawatan dan bidan penyelesaian 100%

E. BERDASARKAN GAB KOMPETENSI MAKA PERLU DIADAKAN

PELATIHANKOMPTENSI SESUAI AREA KERJA.
1. Kompetensi dasar ICU
2. Kompetensi dasar NICU/PICU
3. Pelatihan kompetensi IGD
4. Pelatihan seluruh staf komite keperawat
5. In house tarnning setiap kompetensi yg mendukung pelayanan
6. Pelatihan keperawatan neurologi
7. Pelatihan KD CVC
 BAB II.

PERMASALAHAN

A. PERMASALAHAN
Terdapat beberapa kendala yang dihadapi dalam pelaksanaan fungsi dan tugas Komite
Keperawatan. Kendala tersebut antara lain adalah :
1. Anggota komite keperawatan masih ada yg belum pelatihan komite seperti sub mutu
dan sub kredensial
2. Kendala lainnya adalah pengurus komite keperawatan merangkap jabatan perawat
fungsional. Tugas-tugas komite keperawatan yang termuat dalam Permenkes
tersebut sangat banyak dan membutuhkan kosentrasi, waktu, tenaga dan biaya
untuk melaksanakannya. Keterbatasan tenaga perawat selalu menjadi alasan
manajemen sehingga pengurus komite keperawatan belum purna waktu.

B. REKOMENDASI PEMECAHAN MASALAH

1. Disepakatinya kegiatan rutin rapat minguan di komite keperawatan yang diikuti dan
disepakati seluruh anggota komite keperawatan.
2. Diberlakukannya purna waktu untuk anggota komite keperawatan, apabila tidak
memungkinkan maka perlu adanya kebijakan pimpinan untuk waktu/jam dinas untuk
melakukan tugas di setiap sub/bagian komite keperawatan.
3. Rencana Revisi SOP keperawatan di ranap dan rajal
 BAB 1
DATA KERJA

A. TARGET KOMITE KEPERAWATAN 2021

Kegiatan komite keperawatan Rumah Sakit Budhi Asih dilakukan melalui pemantauan
dan peningkatan profesionalisme keperawatan. Implementasi re-kreden sial
keperawatan antara lain:

1. Melakukan mapping kompetensi perawat

2. Menyusun jenjang karier perawat
3. Penyusunan / revisi buku putih dan logbook
4. Menyusun rincian kewenangan klinis/penambahan kewenangan
5. Menyusun rekomendasi kewenangan klinis dokumentasi asuhan
6. Dokumentasi Keperawatan berbasis komputerisasi
7. Re kredensial perawat dan bidan dgn jumlah 150 orang
8. Kredensial perawat dan bidan berhubung adanya kenaikan jenjang karier berjumlah
80 perawat orang bidan 9 orang di tahun 2021
9. Oppe pertahun

B. Implementasi Mutu keperawatan antara lain:

1. Implementasi kepatuhan etik dan disiplin profesi

2. Kepatuhan SOP
3. Kredensial/ re kredensial
4. Merekomnedasikan Pendidkan informal dalam bentuk pelatihan
Inhouse tranning, seminar dan lainnya

SCHEDULE ( JADWAL ) PELAKSANAAN KEGIATAN ( table )

NO Kegiatan Jan Feb Ma Apr Mei Jun Juli Agst Sep Okt Nov Des
r
1 Rapat rutin di √
internal komite
keperawatan
seminggu 1 kali
2 Sosialisasi kepada
seluruh perawat/
bidan tentang
proses kredensial
3 Meyelesaikan draf
Dokumentasi
Keperawatan
berbasis
komputerisas
4 Melakukan re
kredensial
perawat / bidan
5 Melakukan audit
mutu dan kinerja
(oppe )
6 Pembuatan look
book keperawatan/
bidan untuk pk 1,
2, 3.
7 Melakukan
kredensial bila ada
kenaikan jenjang
8 Mengadakan diklat

9 Mengadakan √ √
seminar atau
workshop
10 Melakukan
kerjasama untuk
pendidikan
berkelanjutan
11 Melakukan √
sosialisasi
pedoman etik
12 Melakukan
pembinaan
13 Mensosialisasikan √
12 cor kopetensi
pada karyawan
baru
14 Melakukan kerja
sama untuk
pelatihan dgn diklat
dan DPK PPNI
C. CAPAIAN KOMITE KEPERAWATAN TAHUN 2021
Kegiatan Pokok komite Keperawatan sesuai PMK 49 tahun 2013. Adapun kegiatan yang
telah dilakukan oleh komite Keperawatan adalah sebagai berikut :
1. Sosialisasi tentang kredensial dan re-kredensial keperawatan dan kebidanan
2. Rapat rutin di internal komite keperawatan seminggu 1 kali
3. Kredensial perawat dan bidan thn 2021 berjumlah 89 orang denngan adanya
kenaikan PK dan PB
4. Melakukan kegiata Re krendensial perawat lama 77 orang perawat 5 orang bidan
5. Melakukan audit mutu dan kinerja (OPPE ).
6. Implementasi Dokumen keperawatan ( Standar Asuhan Keperawatan ) diganti
menjadi Panduan Asuhan keperawatan (PAK)
7. Mapping keperawatan belum semua sesuai kompetensi dan PK karena ketenaggaan
banyak yg baru
8. Merekomendasikan pelatihan pelatihan yang berhubungan dgn komptensi pada
ruang isolasi covid19
9. Mampping kompetensi di ruang isolasi covid19

Capaian kinerja komite tahun 2021 ( table )

Nomor Indikator Target Capaian Capain kualitas

1. Sosialisasi tentang kredensial dan re- 100 % 100 % Sesuai harapan
kredensial keperawatan dan
kebidanan
2 Kredensial perawat dan bidan thn 100% 98 % Sesuia harapan
2021 berjumlah 89 orang denngan
adanya kenaikan PK dan PB
3 Melakukan kegiata Re krendensial 100% 100 % Sesuai harapan
perawat lama 77 orang perawat 5
orang bidan
4 Rapat rutin di internal komite 100% 60% Tidak sesuai
keperawatan seminggu 1 kali harapan karena
sub sub komite
masih di
fungsional
pelayanan dan
masih SHIF
5 Melakukan audit mutu dan kinerja 100% 100 % Sesuai harapan
(OPPE)
 6 Mapping Kompetensi keperawatan 98% 80 % Belum Sesuai
belum semua sesuai kompetensi dan harapan
PK karena ketenaggaan banyak yg
baru

7 Sosialisasi Dokumen keperawatan 100 % 95 % sesuai harapan

(Standar Asuhan Keperawatan)
diganti menjadi Panduan Asuhan
keperawatan (PAK)
8 Melakukan sosialisasi pedoman etik 85% 100% Sesuai harapan
Merekomendasikan pelatihan 33 % Pandemi
pelatihan yang berhubungan dgn
komptensi pada ruang isolasi
covid19
9 Merekomendasikan pelatihan 85 % 20% Tidak sesuai
pelatihan yang berhubungan dgn harapan karna
komptensi masa pandemi
hanya bisa
melalui zoom

D. STANDAR PELAYANAN MINIMAL ( SPM )

1 Judul Indikator Melakukan re-kredensial perawat / bidan

Dimensi mutu Efisiensi dan keselamatan pasien
Tujuan Indikator Untuk memberikan jaminan kepada perawat yang
bekerja dan memberikan pelayanan kepada pasien
adalah perawat yag kompeten untuk memestikan
bahwa semua perawat harus melalui proses re-
kredensial karena masa SPK/RKK berlaku hanya 3
tahun setelah diterbitkan
Defenisi Perawat dan bidan yg sudah di kredensial dan masa
operasional aktif SPK/RKK telah habis selam 3 tahun sejak di
terbitkan
Re kredensial adalah : Re-kredensial adalah proses
re-evaluasi terhadap tenaga keperawatan yang telah
memiliki kewenangan klinis untuk menentukan
kelayakan pemberian kewenangan klinis tersebut
Frekuensi 3 tahun sekali
pegumpulan data
Periode analisis 1 tahun sekali
Numerator perawat dan bidan yang mengikuti re-kredensial total
150 orang
Denumerator Jumlah seluruh perawat yang harus mengikuti proses
 re-kredensial
Standar pencapaian 100%
Sember data Dokumen kepegawaian
Penangung jawab Komite keperawatan
pengumpulan data
2 Indikator Melakukan audit mutu dan kinerja (OPPE )
Dimensi mutu Efisiensi dan keselamatan pasien
Tujuan Indikator Monitoring kinerja klinis bagi perawat dan bidan
merupakan salah satu upaya dalam meningkatkan
mutu kinerja itu sendiri dan meningkatkan mutu
pelayanan kesehatan pada umumnya. Untuk
mengukur kinerja harus ada suatu indikator kinerja
dan melalui monitoring, kinerja seseorang dapat
dilihat dan dinilai.

Defenisi merupakan salah satu upaya dalam meningkatkan

operasional mutu kinerja itu sendiri dan meningkatkan mutu
pelayanan kesehatan pada umumnya.
Frekuensi 6 bulan
pegumpulan data
Periode analisis 1 tahun
Numerator Jumlah perawat dan bidan yang mengikuti penilain
kinerja klinis tahunan total 415 orang
Denumerator Jumlah seluruh perawat yang harus mengikuti proses
penelian kinrja klinis tahunan
Standar pencapaian 100%
Sember data Medikal record , audit asuhan kepala ruangan per
bulan
Penangung jawab Komite keperawatan, Karu dan katim
pengumpulan data
 BAB II.

PERMASALAHAN

A. PERMASALAHAN
Terdapat beberapa kendala yang dihadapi dalam pelaksanaan fungsi dan tugas
Komite Keperawatan. Kendala tersebut antara lain adalah :
1. Anggota komite keperawatan masih ada yg belum pelatihan komite seperti sub
mutu dan sub kredensial
2. Kendala lainnya adalah pengurus komite keperawatan merangkap jabatan
perawat fungsional. Tugas-tugas komite keperawatan yang termuat dalam
Permenkes tersebut sangat banyak dan membutuhkan kosentrasi, waktu, tenaga
dan biaya untuk melaksanakannya. Keterbatasan tenaga perawat selalu menjadi
alasan manajemen sehingga pengurus komite keperawatan belum purna waktu.

B. REKOMENDASI PEMECAHAN MASALAH

1. Disepakatinya kegiatan rutin rapat minguan di komite keperawatan yang diikuti
dan disepakati seluruh anggota komite keperawatan.
2. Diberlakukannya purna waktu untuk anggota komite keperawatan, apabila tidak
memungkinkan maka perlu adanya kebijakan pimpinan untuk waktu/jam dinas
untuk melakukan tugas di setiap sub/bagian komite keperawatan.
3. Rencana Revisi SOP keperawatan di ranap dan rajal
4. Ada beberapa Gab kompetensi dikarenakan penambahan unit HCU, ICU belum
semua pelatihan Advant ICU
5. Untuk IGD Perlu pelatihan TRIASE berkala
6. Perawat NICU Pelatihan Level 3 sudah 30 % sisanya inhouse tranning tentang
neonatus
7. Pelatihan Assor keperawatan 30 orang rencana thn 2022
8. Pelatihan Bangsal 2022
9. Re sertifikat Bedah dasar 2022

Jakarta, 30 juni 2022

Komite keperawatan
Ns. Ledia Marlina, S.Kep