FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

Nama : Siti Halimatus Sa’diyah

NIM : 202311101003
Judul LP : Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Aktivitas

No Aspek yang dinilai Bobot (%) Nilai

1. Teoritis Kasus
a. Ketepatan pengertian kasus yang
diambil
b. Kemampuan pembuatan patobiologi
atau perjalanan penyakit dan secara
40
skematik
c. Ketepatan penatlaksanaan dan
komplikasi
d. Ketepatan pembuatan clinical pathway

2. Teoritis Keperawatan
a. Kelengkapan dalam menguraikan
pengkajian
b. Ketepatan dalam penentuan diagnosa
keperawatan
c. Kemampuan pembuatan rencana
tindakan : tujuan, kriteria hasil dan
40
rasionalisasi
d. Ketepatan antara intervensi dengan
implementasi
e. Kemampuan mengidentifikasi evaluasi
keperawatan
f. Ketepatan pembuatan Discharge
Planning
3. Penggunaan Referensi
a. Ketepatan referens yang digunakan
20
b. Tahun referensi yang digunakan
c. Kemampuan merangkum referensi
Total 100

Skor Akhir : (Kognitif + Afektif + Psikomotor) = ………………………..

Jember, 06 Februari 2021

Pembimbing,

Ns. Handana Indra Setiawan, S.Kep.

Nippt. 1985 1130 1 010608 084
 FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS

Nama : Siti Halimatus Sa’diyah

NIM : 202311101003
Judul Askep : Asuhan Keperawatan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Aktivitas Fisik
Pada Pasien Dengan Hepatomegali Di Ruang / Unit Mawar Rumah Sakit Daerah Balung

No Aspek yang dinilai Bobot (%) Nilai

1. Pengkajian
a. Kelengkapan data (S+O)
b. Kemampuan validasi data 20
c. Ketepatan mengorganisasi dan analisa
data
2. Diagnosis Keperawatan
a. Ketepatan membuat diagnosis
keperawatan 20
b. Kemampuan melakukan prioritas
diagnosis keperawatan
3. Perencanaan
a. Ketepatan membuat tujuan dan kriteria
hasil 20
b. Ketepatan merencanakan tindakan
c. Kemampuan merasionalkan tindakan
4. Implementasi
a. Ketepatan melakukan tindakan
keperawatan
25
b. Ketepatan tindakan dan tanggung jawab
c. Kemampuan mendokumentasikan
tindakan keperawatan
5. Evaluasi
a. Kesesuaian dengan tujuan 15
b. Kelengkapan data hasil evaluasi
Total 100

Skor Akhir : (Kognitif + Afektif + Psikomotor) = ………………………..

Jember, 06 Februari 2021

Pembimbing,
 FORMAT PENILAIAN PEMBIMBING KLINIK
Ns.TERHADAP MAHASISWA
Handana Indra Setiawan, S.Kep.
Nippt. 1985 1130 1 010608 084
Nama : Siti Halimatus Sa’diyah
NIM : 202311101003
Institusi : Fakultas Keperawatan Universitas Jember

No Aspek yang dinilai Nilai maksimal Nilai

1. Kognitif
e. Ketepatan Laporan
Pendahuluan (LP)
f. Ketepatan dalam pengelolaan
30
kasus
g. Penguasaan konsep dalam
pengelolaan kasus

2. Afektif
g. Sikap terhadap pasien
h. Sikap terhadap pembimbing
i. Sikap terhadap perawat senior
j. Sikap terhadap teman 35
k. Sikap terhadap profesi lain
l. Kerapian, penampilan diri dan
kelengkapan aktribut

3. Psikomotor
a. Ketepatan persiapan sebelum
tindakan
b. Ketepatan tindakan dengan SOP
35
c. Penerapan universal precaution
d. Ketepatan dalam mengevaluasi
tindakan

Total 100
Skor Akhir : (Kognitif + Afektif + Psikomotor) = ………………………..

Jember, 06 Februari 2021

Pembimbing,

Ns. Handana Indra Setiawan, S.Kep.

Nippt. 1985 1130 1 010608 084
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

Laporan Asuhan Keperawatan berikut disusun oleh :

Nama : Siti Halimatus Sa’diyah

NIM : 202311101003

Judul : ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN AKTIVITAS

FISIK PADA PASIEN DENGAN HEPATOMEGALI DI RUANG / UNIT MAWAR
RUMAH SAKIT DAERAH BALUNG

telah diperiksa dan disahkan oleh pembimbing pada :

Hari : Minggu

Tanggal : 06 Februari 2021

Jember, 06 Februari 2021

TIM, PEMBIMBING

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Ns. Dicky Ns. Handana Indra Setiawan, S.Kep.

Endrian Nippt. 1985 1130 1 010608 084

Kurniawan,