SURAT KETERANGAN TANDA BUKTI BEROBAT

No. /PKM-LT/ /2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Puskesmas Lamasi Timur menerangkan bahwa :

Nama :

Janis Kelamin :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Benar telah mendapatkan pemeriksaan, pengobatan dan perawatan di Puskesmas Lamasi Timur

pada hari …………….. tanggal ………………………….dan perlu istirahat selama ……………

(……) hari mulai tanggal ……………………… s/d ……………………….

Demikian surat keterangan ini kami berikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lamasi Timur, 2019

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Lamasi Timur Dokter Puskesmas Lamasi Timur

H. Ahmad Solihin, S.Kep dr. Anike, M.Kes

NIP. 19750206 199503 1 003 NIP. 19680530 200112 2 003