Thamamed Medical Center

Ruko C Jl KSR Dadi kusmayadi Rt 04/06

kel.tengah kec.cibinong kab.bogor

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan Bahwa :

Nama :

Umur : Tahun
Perkerjaan :

Diagnosa :

Perlu istirahat karena sakit selama ........... Hari

Terhitung mulai tgl : ……./………/…….….Sampai dengan tgl ….…/………/…….….

Demikian surat keterangan sakit ini di buat dan untuk digunakan

sebagaimana mestinya

Cibinong, ……./……/……..

(dr .............................. )