Jln. Raya Moga – Karangsari Km. 01 Jln. Raya Moga – Karangsari Km. 01
Banyumudal Moga Pemalang 52354 Banyumudal Moga Pemalang 52354
Telp : 0852-9093-4607 Telp : 0852-9093-4607
Email : rojaasyifa519@gmail.com Email : rojaasyifa519@gmail.com
Yang bertanda tangan dibawah ini, Yang bertanda tangan dibawah ini,
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : ....................................................... Nama : .......................................................
Umur : ....................................................... Umur : .......................................................
Pekerjaan : ....................................................... Pekerjaan : .......................................................
Alamat : ....................................................... Alamat : .......................................................
Karena sakit tidak dapat menjalankan tugas dinas Karena sakit tidak dapat menjalankan tugas dinas
Selama : ............................... Hari terhitung mulai Selama : ............................... Hari terhitung mulai
Tanggal ............................ S.d ............................... Tanggal ............................ S.d ...............................
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk Demikian surat keterangan ini kami buat untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang bertanda tangan dibawah ini, Yang bertanda tangan dibawah ini,
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : ....................................................... Nama : .......................................................
Umur : ....................................................... Umur : .......................................................
Pekerjaan : ....................................................... Pekerjaan : .......................................................
Alamat : ....................................................... Alamat : .......................................................
Karena sakit tidak dapat menjalankan tugas dinas Karena sakit tidak dapat menjalankan tugas dinas
Selama : ............................... Hari terhitung mulai Selama : ............................... Hari terhitung mulai
Tanggal ............................ S.d ............................... Tanggal ............................ S.d ...............................
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk Demikian surat keterangan ini kami buat untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.