Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KENDAL

PUSKESMAS PLANTUNGAN

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor : .....................................

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :


Nama :
Pekerjaan :
Alamat :
Perlu istirahat karena sakit, selama ( ) hari.
mulai tanggal ................................................... s/d ............................................................

Demikian untuk menjadikan maklum

Plantungan, ...........................................
Yang memeriksa

..............................
NIP.

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KENDAL


PUSKESMAS PLANTUNGAN

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor : .....................................

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :


Nama :
Pekerjaan :
Alamat :
Perlu istirahat karena sakit, selama ( hari.
mulai tanggal ................................................... s/d ............................................................

Demikian untuk menjadikan maklum

Plantungan, ...........................................
Yang memeriksa

..............................
NIP.

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KENDAL


PUSKESMAS PLANTUNGAN

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor : .....................................

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :


Nama :
Pekerjaan :
Alamat :
Perlu istirahat karena sakit, selama ( hari.
mulai tanggal ................................................... s/d ............................................................

Demikian untuk menjadikan maklum

Plantungan, ...........................................
Yang memeriksa

..............................
NIP.