Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KOTA SUNGAI PENUH

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANJUNG
KECAMATAN HAMPARAN RAWANG
Jln. Batang Merao Desa Tanjung Kec. Hamparan Rawang

SURAT KETERANGAN SAKIT

Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
kepada pasien :

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Diberikan istirahat sakit selama ........... (...........) hari terhitung mulai tanggal .............. s.d
tanggal .....................

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan seperlunya

TanjungMuda, April 2019

Dokter

dr. Ranti Safitriya


PEMERINTAH KOTA SUNGAI PENUH
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANJUNG
KECAMATAN HAMPARAN RAWANG
Jln. Batang Merao Desa Tanjung Kec. Hamparan Rawang

SURAT KETERANGAN SAKIT

Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
kepada pasien :

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Diberikan istirahat sakit selama ........... (...........) hari terhitung mulai tanggal .............. s.d
tanggal .....................

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan seperlunya.

TanjungMuda, April 2019

Dokter

dr. Ranti Safitriya

Anda mungkin juga menyukai