Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl. Wijaya Kusuma no 4 Sekardangan, Sidoarjo. Telp.031-8962125

SURAT KETERANGAN BEROBAT


Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama :...........................................................................................................................
Umur :............Tahun
Alamat :............................................................................................................................
Pekerjaan :............................................................................................................................
Telah berobat di Puskesmas Sekardangan pada Tanggal ............................. Pukul............WIB
di Poli Umum / UGD / KIA / KB / Poli Gigi.
Demikian pemberitahuan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Sidoarjo,.........................
Dokter Pemeriksa,

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jl. Wijaya Kusuma no 4 Sekardangan, Sidoarjo. Telp.031-8962125

SURAT KETERANGAN BEROBAT


Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama :...........................................................................................................................
Umur :............Tahun
Alamat :............................................................................................................................
Pekerjaan :............................................................................................................................
Telah berobat di Puskesmas Sekardangan pada Tanggal ............................. Pukul............WIB
di Poli Umum / UGD / KIA / KB / Poli Gigi.
Demikian pemberitahuan ini untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Sidoarjo,.........................
Dokter Pemeriksa,

Anda mungkin juga menyukai