Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • PUSKESMAS MOJO F

    Diunggah oleh

    Kresna TenoIndo
    302 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    PUSKESMAS MOJO f

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    302 tayangan1 halaman

    PUSKESMAS MOJO F

    Diunggah oleh

    Kresna TenoIndo

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KOTA SURABAYA PEMERINTAH KOTA SURABAYA PEMERINTAH KOTA SURABAYA

    DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN


    UPTD PUSKESMAS MOJO UPTD PUSKESMAS MOJO UPT UPTD PUSKESMAS MOJO
    JalanMojo K Mojo KlanggruWetan II/11Surabaya Jal Mojo KlanggruWetan II/11Surabaya JalanM Mojo KlanggruWetan II/11Surabaya
    Telp. (031) 5932332 Telp. (031) 5932332 Telp. (031) 5932332

    SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT


    No. B. 094 / ….. /436.7.2.46 / 20…. No. B. 094 / ….. /436.7.2.46 / 20…. No. B. 094 / ….. /436.7.2.46 / 20….

    Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Yang bertanda tangandibawah ini, Dokter
    Pemerintah Kota Surabaya menerangkan bahwa : Pemerintah Kota Surabaya menerangkan bahwa : Pemerintah Kota Surabaya menerangkan bahwa :
    Nama : .............................................................. Nama : .............................................................. Nama : ..............................................................
    Umur : .............................................................. Umur : .............................................................. Umur : ..............................................................
    Pekerjaan : .............................................................. Pekerjaan : .............................................................. Pekerjaan : ..............................................................
    Alamat : .............................................................. Alamat : .............................................................. Alamat : ..............................................................
    Sehubungan dengan sakitnya perlu istirahat : Sehubungan dengan sakitnya perlu istirahat : Sehubungan dengan sakitnya perlu istirahat :
    Selama ................. (.......................) hari, terhitung dari Selama ................. (.......................) hari, terhitung dari Selama ................. (.......................) hari, terhitung dari
    Tanggal .................................. s/d ................................. Tanggal .................................. s/d ................................. Tanggal .................................. s/d .................................
    Demikian Surat Keterangan ini kami buat Demikian Surat Keterangan ini kami buat Demikian Surat Keterangan ini kami buat
    supaya digunakan sebagaimana mestinya. supaya digunakan sebagaimana mestinya. supaya digunakan sebagaimana mestinya.

    Surabaya, ....................... Surabaya, ....................... Surabaya, .......................


    Dokter Pemeriksa, Dokter Pemeriksa, Dokter Pemeriksa,

    ( ) ( ) ( )

    Anda mungkin juga menyukai