Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Sakit

    Diunggah oleh

    xalfanx
    17K tayangan1 halaman
    OKE

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    OKE

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    17K tayangan1 halaman

    Surat Sakit

    Diunggah oleh

    xalfanx
    OKE

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KOTA SURABAYA PEMERINTAH KOTA SURABAYA PEMERINTAH KOTA SURABAYA

    DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN


    UPTD PUSKESMAS NGAGEL REJO UPTD PUSKESMAS NGAGEL REJO UPTD PUSKESMAS NGAGEL REJO
    Jalan Ngagel Dadi III No. 17 Surabaya Jalan Ngagel Dadi III No. 17 Surabaya Jalan Ngagel Dadi III No. 17 Surabaya
    Telp. (031) 5047055 Telp. (031) 5047055 Telp. (031) 5047055

    SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT


    No. B. 094 / ….. /436.7.2.46 / 20…. No. B. 094 / ….. /436.7.2.46 / 20…. No. B. 094 / ….. /436.7.2.46 / 20….

    Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter
    Pemerintah Kota Surabaya menerangkan bahwa : Pemerintah Kota Surabaya menerangkan bahwa : Pemerintah Kota Surabaya menerangkan bahwa :
    Nama : .............................................................. Nama : .............................................................. Nama : ..............................................................
    Umur : .............................................................. Umur : .............................................................. Umur : ..............................................................
    Pekerjaan : .............................................................. Pekerjaan : .............................................................. Pekerjaan : ..............................................................
    Alamat : .............................................................. Alamat : .............................................................. Alamat : ..............................................................
    Sehubungan dengan sakitnya perlu istirahat : Sehubungan dengan sakitnya perlu istirahat : Sehubungan dengan sakitnya perlu istirahat :
    Selama ................. (.......................) hari, terhitung dari Selama ................. (.......................) hari, terhitung dari Selama ................. (.......................) hari, terhitung dari
    Tanggal .................................. s/d ................................. Tanggal .................................. s/d ................................. Tanggal .................................. s/d .................................
    Demikian Surat Keterangan ini kami buat Demikian Surat Keterangan ini kami buat Demikian Surat Keterangan ini kami buat
    supaya digunakan sebagaimana mestinya. supaya digunakan sebagaimana mestinya. supaya digunakan sebagaimana mestinya.

    Surabaya, ....................... Surabaya, ....................... Surabaya, .......................


    Dokter Pemeriksa, Dokter Pemeriksa, Dokter Pemeriksa,

    ( ) ( ) ( )

    Anda mungkin juga menyukai