Anda di halaman 1dari 1

Praktek Umum Praktek Umum

Dokter Fredo S. Dokter Fredo S.


Jl. Lesti no. 12 Surabaya
Jl. Lesti no. 12 Surabaya
Senin s/d Sabtu 17.00 21.00 WIB
Senin s/d Sabtu 17.00 21.00 WIB
085746166542
085746166542

SURAT KETERANGAN SURAT KETERANGAN


No........................................
No........................................
Yang bertandatangan dibawah ini, Dokter Praktek Umum
Yang bertandatangan dibawah ini, Dokter Praktek Umum
menerangkan bahwa :
menerangkan bahwa :
Nama : .......................................................................( L / P )
Nama : .......................................................................( L / P )
Umur : ..................tahun
Umur : ..................tahun
Alamat : ....................................................................................
Alamat : ....................................................................................
Pekerjaan :.....................................................................................
Pekerjaan :.....................................................................................
Saat ini sedang melakukan PEMERIKSAAN ditempat kami
Saat ini sedang melakukan PEMERIKSAAN ditempat kami
pada pkl.............WIB, hari.....................tanggal .................................
pada pkl.............WIB, hari.....................tanggal .................................

Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk digunakan


Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
sebagaimana mestinya.
Surabaya, ...................................
Surabaya, ...................................

Dokter
Dokter

Anda mungkin juga menyukai