BALAI PENGOBATAN
Jl. Ahmad Yani Klademak III C Sorong
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Perlu di berikan ijin istirahat / kerja ringan karna sakit, terhitung
dari tanggal....s/d..
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Sorong,.
Yang merawat
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Perlu di berikan ijin istirahat / kerja ringan karna sakit, terhitung
dari tanggal....s/d..
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Sorong,.
Pemeriksa
DISKES LANTAMAL XIV
BALAI KESEHATAN
Jl. Ahmad Yani Klademak III C Sorong
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Perlu di berikan ijin istirahat / kerja ringan karna sakit, terhitung
dari tanggal....s/d..
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Sorong,.
Pemeriksa
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Perlu di berikan ijin istirahat / kerja ringan karna sakit, terhitung
dari tanggal....s/d..
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Sorong,.
Pemeriksa