DINAS KESEHATAN KABUPATEN PURBALINGGA

UPTD PUSKESMAS PADAMARA

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT
NOMOR : 880 /
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Puskesmas Padamara menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama
:
Umur
:
Pekerjaan
:
Alamat
:
Berhubung sakit, maka orang tersebut perlu istirahat selama. Hari terhitung mulai tanggal .// 2016
s.d. tanggal ./ / 2016. Kemudian kepada yang bersangkutan harap maklum.
Padamara, ..2016
Dokter Puskesmas Padamara
dr. Bambang Sidik T

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PURBALINGGA

UPTD PUSKESMAS PADAMARA
SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT
NOMOR : 880 /
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Puskesmas Padamara menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama
:
Umur
:
Pekerjaan
:
Alamat
:
Berhubung sakit, maka orang tersebut perlu istirahat selama. Hari terhitung mulai tanggal .// 2016
s.d. tanggal ./ / 2016. Kemudian kepada yang bersangkutan harap maklum.
Padamara, ..2016
Dokter Puskesmas Padamara
dr. Bambang Sidik T

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PURBALINGGA

UPTD PUSKESMAS PADAMARA
SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT
NOMOR : 880 /
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Puskesmas Padamara menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama
:
Umur
:
Pekerjaan
:
Alamat
:
Berhubung sakit, maka orang tersebut perlu istirahat selama. Hari terhitung mulai tanggal .// 2016
s.d. tanggal ./ / 2016. Kemudian kepada yang bersangkutan harap maklum.
Padamara, ..2016
Dokter Puskesmas Padamara
drg. Sonya Warapsari