Anda di halaman 1dari 2

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PURBALINGGA

UPTD PUSKESMAS PADAMARA


SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT
Nomor : 880/.................................

Yang bertandatangan di bawah ini, Dokter Puskesmas Padamara menerangkan dengan


sesungguhnya bahwa :
Nama : ...........................................
Umur : ...........................................
Pekerjaan : ...........................................
Alamat : ...........................................
berhubung sakit, maka orang tersebut perlu istirahat selama ..............hari terhitung
mulai tanggal ...../....../2017 s.d tanggal ...../....../2017. Kemudian kepada yang
bersangkutan harap maklum.

Padamara,..................................
.....2017
Dokter Puskesmas
Padamara

dr. Bambang Sidik


Triwibowo

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PURBALINGGA


UPTD PUSKESMAS PADAMARA
SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT
Nomor : 880/.................................

Yang bertandatangan di bawah ini, Dokter Puskesmas Padamara menerangkan dengan


sesungguhnya bahwa :
Nama : ...........................................
Umur : ...........................................
Pekerjaan : ...........................................
Alamat : ...........................................
berhubung sakit, maka orang tersebut perlu istirahat selama ..............hari terhitung
mulai tanggal ...../....../2017 s.d tanggal ...../....../2017. Kemudian kepada yang
bersangkutan harap maklum.

Padamara,..................................
.....2017
Dokter Puskesmas
Padamara

dr. Bambang Sidik


Triwibowo

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PURBALINGGA


UPTD PUSKESMAS PADAMARA
SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT
Nomor : 880/.................................

Yang bertandatangan di bawah ini, Dokter Puskesmas Padamara menerangkan dengan


sesungguhnya bahwa :
Nama : ...........................................
Umur : ...........................................
Pekerjaan : ...........................................
Alamat : ...........................................
berhubung sakit, maka orang tersebut perlu istirahat selama ..............hari terhitung
mulai tanggal ...../....../2017 s.d tanggal ...../....../2017. Kemudian kepada yang
bersangkutan harap maklum.
Padamara,..................................
.....2017
Dokter Puskesmas
Padamara

dr. Bambang Sidik


Triwibowo

Anda mungkin juga menyukai